镇静催眠药在社区门诊使用情况及干预措施

林 敏，胥芸芳

镇静催眠药在社区门诊使用情况及干预措施

林 敏，胥芸芳

作者综述了镇静催眠药在社区门诊的使用情况及干预措施。

社区患者；社区门诊；镇静催眠药；合理用药

近年来，都市生活节奏加快，失眠症的发病率逐年上升，约有 36%的成年人患有睡眠障碍。其中，25%患慢性失眠症[1]；在老年人中，患病率高达13%～29%[2]。目前，药物治疗是治疗失眠的首选方式。许多失眠患者及家属会前往社区医院门诊配药或代配药。由于患者对医学知识缺乏了解以及部分社区医生对失眠症缺乏足够的认识，社区医院对失眠的治疗还不够规范。为规范镇静催眠药在社区医院的合理使用，笔者对社区患者使用镇静催眠药情况及干预措施进行了梳理。

1 镇静催眠药的分类

镇静催眠药可分为：①巴比妥类。此类药物可以对中枢神经系统产生极高敏感性，不同剂量使用效果差异大，现很少用于镇静催眠。代表药物有苯巴比妥、司可巴比妥等。②苯二氮卓。毒性小，治疗作用广泛，安全范围大，在镇静催眠方面相比巴比妥类有显著优势，但这类药物有一定成瘾性。代表药物有地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。社区门诊患者大多使用此类药物，该类药物使用率为 99.6%[3]。③其他类。机制是选择性激动GABAA受体的BZ1受点，与苯二氮卓类相比具有低毒、成瘾性小的特点，不会产生次日“宿醉”的现象。代表药物有埃佐匹克隆、唑吡坦等[4-5]。

2 镇静催眠药在社区门诊的使用情况

2.1 使用量上升

在社区门诊中，开具镇静催眠药的处方逐年上升，用量前 3位分别是艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮。使用镇静催眠药的患者年龄呈低龄化趋势。

2.2 不合理的使用情况

目前，有许多患者存在滥用药物的情况，在非必要使用情况下就服用药物。患者没有在医师指导下，就随意用药或加药，连续使用药后出现躯体精神依赖。在社区门诊中，代配药的情况也十分多见，而且患者及家属不清楚或不知道药物的不良反应及用药注意事项。镇静催眠药不能与某些药物联合应用，某些特殊人群也不宜或慎用镇静催眠药，可知道这些的患者却很少。

3 干预措施

3.1 不合理使用原因分析

3.1.1 患者自身方面因素

患者的认知情况、文化程度以及缺乏对疾病的正确认识导致药物的不合理使用。年轻患者觉得吃了有效果，就懒得去医院就诊。有些老年慢性患者觉得自己久病成良医，凭自身经验，也不愿意询问医生。

3.1.2 医源性因素

医护人员自身对药理知识不熟悉，没有向患者做好更全面的药物知识宣教。在社区门诊，医生与患者沟通少，个别医生即使遇到代配药的病人也不仔细询问病史。另外，个别患者对社区医生专业技术水平不信任，医生问诊时不耐烦，使医生无法正确了解病情。

3.1.3 社会因素

由于我国社会上，无论医院还是药房，都缺乏真正重视药学的人员，导致药学服务不足，缺乏正确的用药指导，某种程度上造成了镇静催眠药的大量使用[6]。在个别地区的药店，患者无需有医生的处方就可买到药，其所导致的后果很可怕。此外，国家在对正确合理使用镇静催眠药的宣传力度还远远不够。

3.2 干预措施

3.2.1 开展社区宣传服务，加强健康教育

社区医务工作者应加强患者药物知识宣教，尤其关注老年人、哺乳怀孕期妇女等特殊人群，定期随访患者。给患者做适当的用药指导，加强心理疏导，鼓励其多参与社会交往，调节情绪，增加体质，生活规律，保持心情舒畅，从而改善睡眠，减少药品用量，防止滥用及发生不良反应[7]。社区医务工作者要在平时的工作中加强细节方面的管理，通过建立社区居民健康管理小组，依托医院专家、社区服务、疾控和患者家庭的共同作用，做好用药安全。在日常工作中，与社区、农合办及医务室等建立广泛联系，共同对患者及家属进行监管与督促[8]。

3.2.2 提高医护人员的专业水平

积极推进社区医务人员向专科医生学习工作经验，医院也应定期进行相应知识的培训考核。病患在门诊时，社区医生应仔细询问病史，根据不同情况使用合适的药物，尽量减少镇静催眠药处方滥开及代配药的发生。药师在调配处方时要做好“三查八对”，发现不合理处方应及时反馈，确保临床用药安全。

3.2.3 加强社会宣传，加大政府监管相关医疗机构应加强对镇静催眠药的管理，行政职能部门加强监管力度，制定长效管理机制，

社会也应多予宣传，加强对患者合理使用镇静催眠药的宣传指导，引导人们正确合理使用药物。失眠是常见的健康问题，社区医务工作者在为失眠患者治疗时，应更加规范。另外，健康锻炼，生活规律，保证身心舒畅才能减少失眠与用药，是提高现代人们工作生活质量的最佳方案。相信不久的将来，镇静催眠药在社区里的运用一定会越来越规范。

[1] 陈清霞, 刘伟忠. 镇静催眠药的发展状况及其合理用药的必要性[J]. 医学前沿, 2013(14):80-81.

[2] 江孙芳, 顾杰, 祝墡珠, 等. 上海市社区60岁及以上人群安眠药物使用状况调查[J]. 中华全科医师杂志, 2008, 7(11):744-747.

[3] 方丹. 社区门诊失眠患者镇静催眠药物使用情况分析[J]. 中国全科医学, 2010,8:883-884.

[4] 张宝霞. 镇静催眠药使用现状[J]. 天津药学, 2014, 26(6):67-70.

[5] 戴德银. 实用新药特药手册[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社, 2006:396-397.

[6] 赵赟, 沈皓. 社区居民使用安眠药现状分析[J]. 中国药业, 2011, 20(6):53-54.

[7] 魏红, 谭平. 门诊老年失眠患者镇静催眠药物的使用情况及护理对策[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30 (18):31-33.

[8] 陈宏. 社区老年糖尿病患者用药依从性的影响因素及干预措施[J]. 健康教育健康促进, 2016, 11(5):277- 278.

Use and Intervention of Sedative and Hypnotics in Community Clinics

Lin Min, Xu Yunfang. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031, China

The author reviewed the use of sedative and hypnotics and intervention measures in community outpatient service.

Community patient; Community clinic; Sedative and hypnotic; Rational use

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702029

上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心，上海，200031。

林敏（1982－），女，上海人，专科，医师，主要从事社区医疗和健康教育工作，xiaolinziyulin@163.com。

2016-12-20。