中药不良反应需理性对待

文/司鹏飞 北京中医药大学 博士

中药不良反应需理性对待

文/司鹏飞 北京中医药大学 博士

长期以来，许多老百姓都有一种观点，说“中药安全，没有副作用”。可是近年来，从马兜铃酸肾病到何首乌肝毒性，关于中药不良反应和中药安全性的报道屡见报端。中药的安全性问题受到了越来越多的关注。许多人开始对中药的安全性表示困惑、担心，甚至无所适从。那么，中药到底安不安全？我们又该怎样认识中药的不良反应呢？

其实，我们常说的中药“不良反应”主要包括两类：一类是药物在治疗作用之外的副作用，例如当归、生地等药物由于质润，在补血的同时可能会造成一部分患者出现便溏或腹泻；另一类则是药物中某些毒性成分对人体造成的损害，例如马兜铃、关木通等药物中的马兜铃酸会导致肾损伤。

毒性是中药的偏性

秦汉时期，医家常常使用“毒药”作为中药的别称，如《黄帝内经·异法方宜论篇》中，就常常使用“毒药”来指代中药：“病生于内，其治宜毒药。”《周礼·天官冢宰下》中，亦有类似的记载：“医师掌医之政令，剧毒药以供医事。”这里的“毒”，主要是泛指中药本身的偏性。与食物的醇和之性不同，药物都具有或峻或缓的寒热温凉的偏性，这种偏性是中药治疗疾病的基础，但是如果使用不当，也是多数中药不良反应的原因。因此，古代医家便使用“毒药”来指代中药。

此外，也确实有一类药物，由于药性峻猛，本身具有极强的毒性，例如马钱子、斑蝥、蟾酥等（后世“毒药”的概念范围缩小了，指的就是这种对人体有害的“猛药”）。这些药物虽然使用不当便会导致生命危险，但是对于某些疾病，合理的使用却有良效。所以，不管是药物寒热温凉的偏性，还是其致命的毒性，都是相对而言的，对于病患而言，许多“毒药”，反而可以成为救命的金丹。正如《黄帝内经》所说：“有故无殒，亦无殒也。”

可以说，从很早之前，古代医家就对中药的偏性有了认识并重视用药的安全问题。早在秦汉时期，医家们就已经认识到中药的“毒性”，并提出了有毒药物使用的一些原则。

例如，在早期的中药学著作《神农本草经》中，当时的医家把中药分为三大类，分别为上品、中品、下品：上品大多无毒，用于滋补强壮；中品有毒或无毒，治病补虚，兼而有之；下品大多有毒，用于治病攻邪，不可久服。在《黄帝内经》中，则提出了毒性药物使用的原则：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病。十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”后世还提出了“十八反”“十九畏”的配伍禁忌。这些原则在临床实践中，有效地避免了很多中药不良反应的发生。

与此同时，为了减轻药物的毒副作用，古代医药学家又对中药进行炮制，或者合理的配伍。例如附子，中医认为，其辛甘大热，有毒，有回阳救逆之功，是一味急救常用的药物，广泛用于心衰、休克的抢救中。其毒性主要是由于含有较多的乌头碱类化合物，具有危害心脏、神经的毒性，但是通过炮制，可使毒性成分大大降低。再如半夏，中医认为其药味辛、性温，有毒，是一味常用的祛痰药，但是生半夏对口腔、咽喉和消化道黏膜有极强的刺激作用，因而在使用时，除了进行炮制之外，也常常与生姜相配，以减轻半夏的毒副作用。不仅仅是剧毒药物，一些可能会导致不良反应的药物，也常常会进行炮制和配伍。例如，白芍是一味常用的补血药物，但是一些脾胃虚弱的人服用之后往往会发生大便溏泻的副作用，这时，我们一般就会使用它的炮制品“炒白芍”，或者与白术之类的健脾药物一起使用。

不合理使用是中药不良反应发生的主要原因

在生活中，中药的毒副反应一般来自两个方面。一方面，是中药的不合理使用，包括错误使用和超剂量使用；另一方面，则是中药本身毒性成分的中毒。而绝大多数中药不良反应事件发生的原因都是前者。

我们知道，每一味中药都有独特的药性，例如寒、热、温、凉等，这是中药治病的基础：对于热性病，我们可以使用寒凉的药物；对于虚寒性疾病，我们则使用温补的药物进行治疗。那么，如果我们选择了不合理的药物，例如给风寒感冒的患者选用了寒凉的药物，或者是给虚性便秘的患者选用了祛除实邪的药物（例如大黄等），就很可能会损伤人体正气，导致疾病的加重。

有些药物，由于药力比较峻猛，应当中病即止，不能久服，如果患者长期使用，也会导致身体的损伤。例如前些年发生的“龙胆泻肝丸肾毒性事件”，一方面与药物中关木通所含的马兜铃酸成分有关，但另一方面，作为苦寒清热药的龙胆泻肝丸，绝非可以久服的药物，而在该事件中，却被用作减肥药长期服用，这种情况下，药物的不良反应自难避免。也有部分不良反应的发生则是药物本身的因素，例如含有毒性成分药物炮制不规范，导致毒性成分残留过多（如附子、何首乌等）。

评估中药不良反应不能脱离剂量

任何药物都有其适应症和合理剂量，对于一些毒性药物来说，在合理剂量内使用可起到治疗疾病的作用，而超出合理剂量则会导致不良反应。例如，通常用于治疗心律失常的洋地黄类药物，在超量使用后，反而会诱发新的心律失常。现代药理学对药物毒性的研究都是基于量效关系进行的，通常会根据最小有效量、常用量、极量、致死量、半数致死量等多个指标对药物的安全性进行评估。但是现在部分媒体望文生义的片面报道，只讲中药不良反应，却有意无意地忽视不良反应的背后的中药乱用、滥用、长期或超量使用，这是有失客观的，也是不负责任的。

合理用药是避免中药不良反应的关键

有句俗语说得好，“是药三分毒”。中药，不管是补益药还是驱邪药，都首先是一种药物，是药物就存在适应症、禁忌症和合理剂量。很多药物不良反应事件的发生，都是由于药物的不合理使用导致的。中医、西医的理论体系不同，就像很难说哪个西药是清热泻火的，哪种西药是养阴清肺的一样，中药一定要在中医理论的指导下，在辨证论治的基础上使用。例如，小柴胡汤是一个安全性非常高、临床应用非常广泛的方剂，但是上世纪90年代，日本却发生了沸沸扬扬的“小柴胡汤事件”，其直接原因就是脱离了中医的辨证论治理论，对肝病患者滥用小柴胡汤而导致的。

因此，在面对中药不良反应报道的时候，我们没有必要感到恐慌，与西药一样，合理的使用中药一般是不会产生不良反应的。在此，笔者建议，大家在平时生活中，一定要注意以下三点：第一，不要盲目服用中药和中成药，一定要在医生或药师的指导下使用；第二，不要轻信各处流传的所谓“偏方”，每年有很多药物中毒都和私自服用各种“偏方”有关；第三，需要中药饮片时，一定要在正规医院或者大型药店购买，以保障药物的安全性和有效性。总之，预防中药不良反应的发生，合理用药是关键。