温补肾阳法治疗女性排卵障碍性不孕临床体会

鲁军红

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

《黄帝内经·素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太沖脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”由于肾气的盛衰在女性一生经、孕、产、乳的不同阶段，都起到非常重要的作用。尤其是肾阳之气的盛衰，在女性生殖中发挥着主要作用。

肾主生殖。肾阳，又称元阳、真阳。为人体阳气之根本，对脏腑起着温煦生化作用，是女子生长发育和生殖的基本物质。“精髓之海，元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”说明肾阳在生殖中的重要性。《女科准绳》云：天地生物，必有有氤蕴之时，万物化生，必有乐育之时。…凡妇人一月经行一度，必有一日纟因之候，于一时辰间蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。…顺而施之，则成胎矣。”即的候（排卵期）是最佳受孕之时。排卵的好坏决定受孕的成败。临床上的排卵障碍性不孕最常见到多为多囊卵巢综合症而导致。笔者在多年不孕不育临床上，对于此病体会尤深。因此病常见病机多为肾虚痰阻血瘀，治疗上多采用以温补肾阳法为主，辅以化痰祛瘀，疗效颇佳。下面以一病例为例，报道关于此病的治疗体会。

肖某，女，32岁，已婚。初诊日期2013年08月12日。

患者婚后四年未避孕未孕。丈夫精子等检查均正常。

患者月经13岁初潮，周期不规律。1-4月一行，6-7天干净。经多方治疗，现经期40-50天一行。量中，色暗淡，伴小腹冷痛，腰膝酸软。末次月经2013年08月01日。纳可，睡眠佳，二便调，舌嫩黯，脉沉细无力。体型偏胖。

2012年06月输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。

2012年10月查女性激素水平皆在正常范围。

妇查：外阴，阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动度好，无压痛，双附件正常。B超检查子宫前位，大小5.1×4.7×3.2cm.双卵巢呈多囊性改变。

诊断为不孕症。证属肾阳不足，痰湿阻滞。治以温补肾阳，化痰除湿。处方：

杜仲15克，乌药10克，肉苁蓉10克，菟丝子15克，当归15克，川芎10克，黄芪15克，肉桂6克，桔梗6克，川牛膝10克，车前子20克，益母草15克

七剂。水煎服，每日一剂。服药期间嘱忌食生冷腥腻。

首诊方以辩证为依据，采用温补肾阳为立方之本。以杜仲为君药，杜仲甘温入肾经，温补肾阳的同时又有走下之性；以乌药、肉苁蓉、肉桂、菟丝子为臣药，菟丝子补肾阳，益肾精，现代药理研究有鼓动肾阳作用；乌药、肉苁蓉、肉桂皆为温肾助阳之品，共同辅佐君药温补肾阳。舌质嫩黯为血虚湿阻之象，辅以当归、川芎、黄芪、益母草共奏利湿化浊，补养气血之功。川牛膝、桔梗为佐使药，桔梗善调理气血，川牛膝补肝肾，强腰膝，引药下行。全方温补肾阳，利湿化浊，补气养血。

二诊：2013年08月20日。服药后自感有带下，小腹冷痛减轻。

加用川断，女贞子，温肾同时以养精血。15剂。

三诊：2013年09月07日。经血来潮，色红量中，腰膝酸软若失。上方去车前子，桔梗，加用桑寄生，枸杞以补养气血，滋养肾阴。15剂。

四诊：2013年09月22日。复查B超提示左卵巢内见一约1.3×1.2cm卵泡声像。继服20剂。

五诊：2013年10月17日。自诉近几天饭后头晕欲吐，后用早孕试纸自查尿妊娠实验阳性。

处方：杜仲10克川断10克桑寄生10克山萸肉10克白术10克菟丝子10克鹿角胶10克10剂

温肾固胎，调饮食，慎起居，戒房事。

随访次年6月后顺产一女婴。

讨论：

稀发排卵甚至无排卵而导致的不孕患者中，临床常见于多囊卵巢综合症（PCOS）。此症近年患病率明显上升，导致很多年轻育龄妇女不孕。现代研究多由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，代谢功能紊乱导致排卵障碍，有文献报道，在无排卵性不孕者中，50%-70%因PCOS引起。此类病人多同时伴有过度肥胖，多毛等症状。严重者可引起多种并发症。西医多以促排卵药，雌孕激素序贯调周等治疗以促排卵，调整月经周期，改变内分泌症状。此类药物虽然，周期短，见效快，但易引起排卵期出血或致畸等副作用。同时，价格昂贵。而中医认为排卵障碍性不孕多为命门火衰，胞宫失于温煦，水湿阻滞，不能达到氤蕴之时，以致宫寒不孕。笔者临床多年发现，以重用杜仲、乌药、肉桂、菟丝子等温补肾阳，调补冲任。肾阳旺盛，冲任调和，胞宫得以温养，可以达到促排卵之效，即氤蕴之时，故能摄精成孕。在辩证施治的基础上，运用中药调理月经周期，促排卵治疗，不良反应少，安全有效，提高了妊娠率，缩短了治疗周期。当然，由于此类疾病病因复杂，笔者正在考虑中西医结合治疗本病，以期提高治疗效果，更好的服务于广大不孕患者。