老年社区获得性肺炎168例临床分析

谢小馨　龙海　陈佳

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

随着现代社会的高速发展和社会人口老龄化的加快，呼吸系统疾病在老年好发病中的比率越来越高，发病率不断升高，以社区获得性肺炎最为显著。患者在医院外罹患感染性肺实质炎症，可出现咳嗽、咳痰、发热、伴或不伴有胸痛、肺部湿性啰音等临床表现，病情迁延不治还可出现胸痛、胸腔积液、咯血等症状，严重影响患者的生命安全或生活质量[1]。临床上对社区获得性肺炎的常规药物治疗主要为抗感染治疗，在有效控制感染的基础上再根据患者个体症状行改善气流受限及清除气道分泌物等用药[2]。充分了解老年社区获得性肺炎的临床表现、实验室检查、临床诊治及其预后转归情况对于指导临床诊治具有积极意义。我院探究分析老年社区获得性肺炎的临床特点，现将实验结果报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2009年3月～2013年7月期间收治的老年社区获得性肺炎患者168例作为临床研究对象，其诊断均符合中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2007版）》诊断标准。其中男性118例，女性50例，年龄在65～92岁之间，平均年龄为（73.7±6.2）岁，有99例患者有吸烟史。肺炎患者病变范围在单个肺叶37例，两个肺叶38例，三个及三个以上肺叶93例。入院接受治疗期间，接受机械通气26例，患者行综合抗感染等对症治疗后好转出院病例118例，死亡5例，未愈或放弃治疗45例。

1.2 临床表现：患者入院初期，均明确诊断，但部分患者临床表现不典型。其中，有典型呼吸道症状，出现咳嗽、咳痰的患者68例；主要症状表现有发热、畏寒52例；胸闷、呼吸困难107例；乏力、精神差35例；有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等出现消化系统症状者54例。大部分患者常合并出现以上症状，且合并胸腔积液56例，其中双侧25例，左侧19例，右侧12例，51例为少量胸水，仅15例胸水可定点抽液，送检13例为渗出液。

1.3 实验室检查：血常规检查提示白细胞计数正常者92例，白细胞计数减低者17例，升高者59例。血气分析提示PO2降低者114例，其中有80例为呼吸衰竭。

2.结果

2.1 患者基础病情况比较

表1结果显示，在基础疾病方面，168例老年社区获得性肺炎患者中，冠心病44例，高血压46例，脑梗20例，肺结核64例，重度COPD30例，肺心病44例，贫血10例，糖尿病14例，慢性胃炎或消化道溃疡9例，消化道出血7例，支气管扩张6例，尘肺4例，气胸3例，风心病3例，恶性肿瘤5例，肝肾功能衰竭5例，其余脑出血、HIV感染、肝硬化、肾炎、风湿性关节炎、甲状腺疾病、哮喘均仅有1～2例。

3.讨论

近年来，随着我国城镇人口广泛老龄化的加快，高龄社区的出现开始逐渐受到人们的重视。大部分高龄老人往往伴有高血压、糖尿病、高血脂、心血管系统疾病、呼吸系统疾病甚至肿瘤等慢性疾病，其机体功能往往不完善，免疫能力低下，极易受致病菌感染，因此细菌性疾病的社区化常常会引发较大范围的感染[3]。及时就医接受治疗以及合理准确的用药，是目前临床上保证高龄患者良好预后的保障。

作为常见的呼吸系统疾病，社区获得性肺炎起病缓慢，病程长，病情常因反复发作而加重。主要临床症状为慢性咳嗽、咳大量痰、发热并伴有肺部感染症状，可伴或不伴有胸痛、咯血。患者病情严重程度可用痰量进行初步估计，急性感染发作时，黄绿色浓痰量每日可达数百毫升，且感染时收集于玻璃瓶中静置后的痰可出现特征性分层现象。部分患者感染症状明显，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等症状，早期多無异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到湿啰音。社区获得性肺炎的治疗相对复杂，由于自检意识的不足，高龄社区老人患病后往往不能及时察觉，在一定程度上造成了病原菌的变迁和致病菌耐药性的增加，引起患者预后不良，病程相对延长，二重感染几率增大，且在一定程度上较易并发其他疾病，故及时就医接受治疗以及合理准确的用药，是目前临床上保证患者良好预后的保障。治疗不当可在一定程度上造成了病原菌的变迁和致病菌耐药性的增加，引起患者预后不良，病程相对延长，二重感染几率增大，且在一定程度上较易并发其他疾病。社区获得性肺炎患者支气管及其周围肺组织可出现慢性化脓性炎症，其支气管壁的肌肉和弹性组织破坏导致，临床常规药物治疗主要包括控制感染，镇咳祛痰以及改善气道受限，未明确致病菌时多使用广谱抗生素，如能培养出致病菌，则根据药敏试验选用抗菌药。其中，控制感染是肺炎治疗的关键步骤，针对致病菌选择适当的抗生素能有效缩短肺炎患者的治疗病程，保证患者的生活质量。高龄社区获得性肺炎的致病菌的耐药性明显低于高龄医院获得性肺炎的致病菌，这在一定程度上与医院滥用抗生素从而导致医院内菌群的耐药性增加有关。滥用抗生素不但会加大细菌耐药性，还会在一定程度上导致患者体内菌群失调，在抑制致病菌生长繁殖的同时引起新的病原菌感染，即二重感染。

综上所述，老年社区获得性肺炎季节性强，患者发病初期常无特异性体征，故临床上早期发现及确诊，以及正确、合理的使用抗生素，不但可以有效减短病程，提高疾病治愈率，还可在一定程度上避免滥用抗生素造成致病菌耐药性的增加，大大提高老年社区获得性肺炎患者的生活质量，提高临床疗效。

参考文献：

[1] 孙宏莉，徐英春，王辉，等.2004～2005年中国社区获得性呼吸道感染常见病原菌耐药性研究[J].中国感染与化疗杂志，2008，11（01）：24-291.

[2] 刘又宁，陈民钧，赵轶梅，等.中国城市成人社区获得性肺炎655例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（01）：3-81.

[3]陈永红，林海龙.老年社区获得性肺炎237例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14（06）：758-759.