经阴道超声诊断剖宫产切口子宫憩室39例临床价值分析

刘艳梅　董大敏　胡小林

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产的各种并发症越来越多，国家放开二孩政策，剖宫产再孕者增加，剖宫产切口妊娠，胎盘植入等并发症也相应增多，这无疑增加了生育风险，引起了广大临床医生的关注。

1.一般资料：所有病例来自我院2013年10月—2016年10月经阴道超声检查的患者，年龄20-39岁，31例一次剖宫产史，8例二次宫产史。临床表现：27例有月经期延长，月经淋漓不尽，12例无明显临床症状。

2.仪器与方法：使用美国GE-730，东芝SSA-790A，探头频率5-10Mhz，患者先排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂以耦合剂，套上一次性避孕套，探头缓慢置于阴道穹隆处，进行横、纵及斜切面扫查，观察子宫内膜、肌层及双侧附件情况，重点观察子宫前壁下段切口处的图像。

3.结果：39例患者子宫下段切口处均可见不同程度的积血及积液，声像图表现为：子宫前壁下段切口处可见宫腔内凸向肌层的近似三角形的无回声区及低回声区，无回声区有28例，低回声区有11例 ，其中低回声区患者有2例挤压小腹，可见液体流向宫颈内口处，切口憩室范围减小。彩色多普勒暗区周围及内部未见明显血流信号。

4.讨论：

憩室发生在消化道很常见，发生在子宫的很少见，子宫憩室有先天性和后天性之分，先天性与胚胎发育有关，罕见，后天性憩室又称假憩室，近几年随着剖宫产率的增加，后天性子宫憩室也有增多的趋势，子宫下段剖宫产切口憩室形成原因可能與下列因素有关：（1）手术因素，剖宫产切口方式现多为子宫下段横切口，易造成子宫峡部动脉的损伤，造成切口的血供不良，影响伤口愈合，切口位置不当，对合不良，缝合针脚过密等均可影响切口的愈合，（2）剖宫产切口出血，感染，（3）子宫内膜切口异位，（4）宫腔残留物等。诊断子宫憩室的方法有经阴道超声，宫腔镜，碘油造影，核磁，宫腔镜可清晰显示憩室形态，大小，深度，还可作为部分患者的治疗手段，但是宫腔镜操作复杂，有创，重复性差，不能作为首选，碘油造影患者痛苦，属于放射性检查，应谨慎选用，核磁费用昂贵，不能作为常规检查，经阴道超声可清晰显示子宫憩室的大小，范围，子宫内膜、肌层、浆膜层关系，操作简单，患者无痛苦，重复性好。无并发症，为诊断子宫憩室的首选方法。

参考文献：

[1]石永青 剖腹产手术指证分析.中国妇幼保健.2010.25（9） ：420-424

[2]朱琳 剖宫产后切口憩室7例分析. 中国现代医生.2008.46（3）；76

[3]田艾军等 经阴道超声诊断子宫切口假腔中的临床价值 中国现代医学杂志，2007.17（6）：750-755