玻璃酸钠关节腔注射治疗骨性关节炎50例临床观察

刘浪

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

骨性關节炎（OA）是由于机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。产生膝关节疼痛及活动受限主要是关节内软骨退变及损害导致关节骨质增生、关节腔隙变狭窄，骨与骨之间运动磨损导致疼痛发生。临床表现为膝关节周围疼痛、肿胀、膝关节主被动活动范围受限。随着我国进入老年化社会，骨性关节炎的发病率越来越高，因膝关节疼痛不适导致患者的步行及运动能力下降，日常生活质量严重下降，基础医院多采取针灸、推拿、拔罐、中药熏药等传统康复治疗，治疗时间长，针刺疼痛不适、显效慢等治疗效果差，患者满意率低，作者在当地卫生院对口支援半年期间对收治的50例骨性关节炎患者均采用关节腔注射玻璃酸钠治疗，有效率96%，效果确切。

1资料和方法：

1.1 一般资料：

50例患者均是康复门诊治疗患者，根据患者症状、病史采集、查体、影像学检查符合美国风湿学会膝关节诊断标准，其中男性17例，女性33例。左膝关节15例，右膝关节25例，双膝关节炎10例，年龄在47—78岁，平均年龄61.2岁，病程6月-15年，症状多以膝关节周围疼痛、肿胀、走平路疼痛不适稍减轻，上下楼梯疼痛加重，严重者关节变形，步行膝关节呈“0”型腿2例。影像学CT结果回示：均有关节腔积液；完善相关检查排除骨结核、风湿性、痛风性关节炎；

1.2 治疗方法：

在消毒严格的疼痛治疗室进行无菌操作，根据患者主要疼痛的位置采取不同的关节穿刺点，主要采取内外膝眼或髌骨中点平面的髌骨内外侧缘作为穿刺点，消毒，从上述穿刺点穿刺进入关节腔内，针头有明显落空感，回抽关节腔积液完毕，回抽无血，推注无阻力，注入玻璃酸钠25mg，术后活动膝关节使药物充分均匀的分布于关节腔内，每周一次，5次为1个疗程。治疗期间停服镇痛药物及其他治疗，嘱患者回家后自行加强膝关节股四头肌功能锻炼；

1.3 疗效评定标准[3]：

根据患者疼痛缓解及步行能力提高为评定标准。优：膝关节疼痛消失，日常生活能力及上下楼梯、下蹲均无疼痛感；良：膝关节疼痛较前明显减轻，走平路可，上下楼梯、下蹲等活动受限；差：关节疼痛较前稍减轻，不能长距离步行；无效：治疗前后症状无明显好转。

2.结果：

优26例，良14例，改善8例，无效2例。总有效率为96%。

3.讨论：

骨性关节炎（OA）是中老年膝关节疼痛的主要病因之一，是由于长期的机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。骨关节炎可由多种因素诱发，包括遗传、发育、代谢与创伤因素；骨关节炎最后可累及可动关节的全部组织，从而导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、减少，软骨下骨的硬化与象牙化[1]，导致骨赘的形成，所谓的骨质增生；玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成份，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的损伤，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。有研究表明将玻璃酸钠注入关节腔及滑膜腔内，可隔开组织表面，减少组织之间的摩擦，改善关节之间的活动润滑程度，减少组织间的炎性渗出物。增强关节液的粘稠性和润滑功能，防止纤维组织形成，缓解疼痛增加关节活动度。同时，玻璃酸钠可与蛋白质合成蛋白多糖，起到良好的润滑缓冲抗粘链作用[2]。正确的功能锻炼可以加速玻璃酸钠的吸收和循环，改善关节软骨的营养，加强关节周围肌肉力量增强关节的稳定性，改善膝关节的关节活动度，减少骨性关节炎的复发率；50例骨性关节炎患者，优26例，良14例，改善8例，无效2例。总有效率为96%。2例无效患者由于关节疼痛时间长，关节间隙极其狭窄，关节退变程度严重，关节腔注射玻璃酸钠主要针对轻中度骨性关节炎患者，对后期严重的关节炎患者治疗效果不佳。骨性关节炎采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗效果确切，值得基层推广。

参考文献：

[1].南登崑、黄晓琳主编《实用康复医学》人民卫生出版社2009年2月第一版；

[2].凌沛学玻璃酸钠及其在外科的应用{M}北京：中国医药科技出版社；2008：241-243。

[3]孙成良玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎临床体会《食品与药品》2009年增刊38