急性有机磷农药中毒护理体会

杨莉

【中图分类号】R135.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

有机磷农药中毒在农村地区发生较多，有机磷进入人体后可抑制乙酰胆碱的活性，促使体内的乙酰胆碱增多而造成聚集，使胆碱能神经功能紊乱，继而产生的烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统的症状。该病发病突然、且人体吸收速度快、病情变化快，如不能及时抢救会导致患者多脏器功能衰竭，甚至造成死亡[1]。本次主要针对有机磷农药中毒的急救措施和护理措施而展开研究，并将救治后的心得体会做以下汇报：

1资料与方法

1.1 基线资料

将2015年7月中至2016年12月这一区间作为研究时段，选择这一时间段，本院急诊收治的68例有机磷农药中毒的患者作为研究对象，其中男性26例，女性42例，年龄17～66岁，平均年龄为（42.4±8.6）岁，其中敌敌畏20例、对硫酸12例、甲胺磷15例、氧化乐果18例、毒物名称不详者3例。以上患者的临床表现为：（1）急性中毒患者有嘴部麻木、刺痛、恶心呕吐、呼吸困难、抽搐、瞳孔缩小、大小便失禁等症状。（2）慢性中毒患者可有食欲不振、头痛及全身不适的症状，部分患者可有眼结膜发炎、流泪、皮肤发紫、皮疹等局部症状。（3）经检查全血胆碱酯酶的活性均≦30%。

1.2 抢救方法

1.2.1 快速清除毒物，阻断继续吸收

医护人员要尽快查清楚，患者所服用的是哪一类毒物，并立即采用清水洗胃，待毒物查清后可采用高锰酸钾或者5%的碳酸氢钠溶液进行反复冲洗，首次冲洗时要将胃管保留在患者体内，以便于重复清洗，待液体颜色为清亮时即可停止[2]。而后在20ml清水中加入20～40g硫酸钠进行导泻，如30min后未起到导泻作用，可经胃管继续注水500ml，保证将患者胃内残留毒物清除干净。在洗胃的过程中，护士要严密观察患者生命体征的变化，如发生异常要立即停止洗胃进行抢救。

1.2.2 尽快采取急救复苏

急性有机磷农药中毒的患者，最大的死亡原因就是发生了呼吸衰竭、肺水肿以及呼吸肌麻痹等，因此，必须要保持患者呼吸道的通畅，如分泌物黏稠不易经吸痰管吸出时，要立即采取急救措施，可行气管插管或者将气管切开。给予患者加压吸氧，直到患者恢复自主呼吸，在抢救患者的过程中要密切观察患者呼吸情况以及肺部体征，若患者有剧烈呕吐的现象立即将其头偏向一侧，防止患者将分泌物吸入气道，造成窒息。与此同时，要尽快采取措施对肺水肿和脑水肿进行防治处理，切记，不可采用氨茶碱和吗啡治疗肺水肿，要采用阿托品，如患者发生心跳停止，要立即进行心肺复苏[3]。

1.2.3 合理使用特效解毒药

在清除患者毒物时，重要的是要给予解毒药物以及ChE复活药物，同时要遵循早期用、药量足以及联合用药的原则。阿托品是典型的胆碱能受体阻断药，可有效的解除患者中枢神经的抑制，同时可阻断毒蕈碱样作用[4]。阿托品的最大作用量与中毒量非常接近，因此，要注意严密观察患者是否发生了抽搐、意识模糊以及尿潴留等阿托品中毒的症状。氯解磷定是较为常用的胆碱酯酶复能药，可抑制ChE的形成，同时能够缓解烟碱样作用，可与阿托品联合应用[5]。

1.3 护理措施

（1）基础护理：在抢救过程中，护士要严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、分泌物等的变化，每15min对患者的脉搏、呼吸以及血压测量一次。如患者出现呼吸困难、血压降低时要立即报告医生，以尽快采取措施。护士要积极配合医生，尽快建立静脉通道，遵医嘱给予患者补液治疗，预防发生水电解质的紊乱，此外要注意观察患者有无出現瞳孔散大、皮肤、口腔的干燥以及心率增快等“阿托品化”的表现。待患者抢救成功病情稳定后，给予患者氢氧化铝凝胶口服以保护患者的消化道黏膜，而后逐渐给予流质、半流质饮食，最后过渡到普食[6]。（2）并发症的护理：呼吸衰竭的护理：护士要严密监测患者发生呼吸衰竭的先兆表现，当患者有呼吸困难、发绀严重时要立即报告医生进行抢救，可采用呼吸兴奋剂，也可采用机械通气进行治疗，如果能做到早发现、早治疗，呼吸衰竭的抢救成功率还是很大。尿潴留：由于患者服用了大量的解毒药物，因此，容易发生尿潴留的症状，因此，护理人员要尽快留置导尿管，并严格执行无菌操作原则，以免发生感染。肺部感染：昏迷患者的咳嗽反射的功能降低，会出现痰液粘稠不易咳出的现象，容易引发肺部感染，继而加重病情，因此，护士要遵医嘱及时给予抗生素治疗，以预防发生肺部感染。（3）心理护理：在患者抢救成功并且意识恢复后，护士要与患者进行沟通，如患者以自杀倾向服药，要积极的去了解自杀的原因，而后再进行针对性的心理疏导，帮助患者尽快从轻生的阴影中走出来[7]。同时，护士要充分的尊重患者的个人隐私，帮助患者加强社会支持系统，同时与家属取得良好的联系，让患者感受到家庭的温暖，让患者积极的面对生活。

2.结果

本组纳入的研究患者共68例，其中64例患者抢救成功并康复出院，其中3例患者由于病情危重，经抢救无效死亡，死因为呼吸衰竭，1例患者自动出院，抢救成功率为94.11%。

3.讨论

重症有机磷农药中毒是急诊科比较常见的急危重症，具有起病急、病情发展迅猛、人体吸收快、药物毒性大等特点，对神经功能和呼吸功能产生严重的不良反应，如不及时抢救则会导致患者在短时间内出现呼吸衰竭、肺水肿等，严重者可导致患者死亡[8]。而患者救治成功的关键在于采取及时、有效的急救措施。除此之外，配合良好的护理措施可提高救治的成功率。通过本次对68例有机磷农药中毒患者的研究发现，能否抢救成功与抢救时间有很大的关系，其次，与及时有效的治疗措施和各项基础护理有关系。因此，在对有机磷农药中毒的患者实施抢救时要做到及时、准确、快速，不仅如此，还要做到以下几点：（1）及时清除毒物：当患者送入抢救室后要及时的判断患者中毒的类型，以便于使用正确的解毒药物，其次，要保证阿托品的首次使用剂量要足，否则药物剂量达不到，再次追加药量时，也不能达到预期的效果，而且再次加量会导致阿托品中毒的发生。（2）评估患者，采用正确的救治方法：医护人员要对患者有一个正确的评估，如患者服毒的时间超过12h，1次洗胃显然不能彻底的清除毒物，因此，可采用其他手段进行抢救，如可采用血液灌流，并配合使用一次性炭肾，行生理盐水冲洗，尽可能使得为患者争取最佳抢救时机[9]。（3）监测患者各项体征：严密的监测患者生命体征的变化和心肺功能的变化，因为有机磷可对患者心肌细胞造成严重的损伤，要严密观察心率、心律的变化。此外，有机磷是通过肾脏排泄的，因此，护士要注意观察患者的尿液，包括颜色、性状以及尿量的变化，适当时候可遵医嘱利尿。

参考文献

[1]王灵，王万灵，王振华，等.肺泡动脉氧分压差在急性有机磷农药中毒早期的应用价值[J].实用医学杂志，2015，31（21）：3527-3530.

[2]冯翀，沙海旺，韩慧慧，等.细致化护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响[J].中国医药导报，2015，12（28）：156-159.

[3]向艳.急性有机磷农药中毒急救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2015，（z2）：166-166.

[4]王定菊.急性有机磷农药中毒的护理[J].中国中医急症，2013，22（9）：1645-1646.

[5]何芹香.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭行机械通气的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：23-25.

[6]胥加琴.经皮肤吸收急性有机磷农药中毒63例的护理[J].护理与康复，2013，12（8）：751-752.

[7]高惠玲，王淑霞，李淑梅，等.急性有机磷农药中毒反跳34例临床护理分析[J].西部医学，2013，25（4）：632-633，636.

[8]陈艳.细致化护理对急性有机磷农药中毒患者康复的影响[J].心理医生，2016，22（8）：170-171.

[9]蔡小芹，尹晓华，张莉娟，等.急性重度有机磷农药中毒的护理[J].四川医学，2013，34（8）：1277-1278.