利肺片联合人参健脾丸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

张艳　王涓涓　邵岩

【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的特征是气流受限，且呈进行性加重，导致肺功能恶化，患者出现活动后喘息，严重影响正常生活[1]。故治疗COPD稳定期患者的目的在于延缓肺功能进展恶化，延长寿命，提高生存质量[2-3]。文献研究显示中医药在COPD稳定期具有抗炎镇咳、改善呼吸肌疲劳、提高机体免疫能力、提高生存质量等多种优势[4]。我院根据喘证肺脾肾同治原则，应用利肺片联合人参健脾丸治疗80例COPD稳定期患者，取得良好疗效，现报道如下。

1.資料和实验方法

1.1 一般资料

选择80例COPD稳定期患者（2016年5月-2016年11月本院门诊），均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订板）稳定期的诊断标准[5]，病情分级Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级。且参照《中医病证诊断疗效标准》[6]符合喘证肺脾肾气虚型。符合排除标准：除外严重心脑肝肾疾病，除外支气管哮喘、肺结核、精神病、恶性肿瘤及过敏体质。患者知情同意并积极配合。将80名患者随机分2组，对照组40名，年龄47-71岁，平均年龄64.5岁；病程7-19年，平均11.5年。观察组40名，年龄49-69岁，平均年龄63.5岁；病程8-19年，平均12.5年。两组具有可比性，有统计学意义。

1.2 治疗方法

两组患者采用同样的常规西医治疗，观察组患者在此基础上口服利肺片一次两片，一日三次，和人参归脾丸一次两丸，一日两次。均以30天为1疗程，疗程结束后评价疗效。

1.3 观察指标

疗效指标：参照《中药新药临床研究指导原则》，根据患者症状、体征量化评分，分为临床控制、显效、有效和无效。临床控制为无明显咳痰喘症状，肺内未及干湿啰音，证候积分减少≥95%；显效为咳痰喘明显改善，偶可及肺内干湿啰音，证候积分减少≥70%；有效为咳痰喘改善一半以上，肺内可及少量散在干湿啰音，证候积分减少≥30%；无效为咳痰喘无明显改善，甚至加重，肺内可及大量干湿啰音，证候积分减少<30%[7]。

BODE指数是GOLD2011修订版提倡的，对COPD患者生存率的预测指数。包括体重指数（BMI）、气流受限程度（FEV1）、呼吸困难（MMRC）、运动能力（6MWT）。按照Celli[8]等提出的方法计算，总分0-10分，分值越高表示患者状况越差。

生活质量评定采用St.Georges呼吸问卷（SGRQ），分值范围0-100分，分值越低说明患者健康状况越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.00统计软件。计量资料以（s）形式表示，所有数据均采用t检验和卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

2.3 两组患者治疗前后SGRQ评分比较

观察组治疗前（64.537.21）分，治疗后（41.276.11）分；对照组治疗前（62.456.72）分，治疗后（54.675.72）分，观察组治疗后SGRQ评分明显低于对照组（t=2.32，P<0.05）。

3.讨论

COPD多属于中医“喘证”范畴，与肺脾肾三脏关系密切。肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，肺脾肾亏虚为正气内虚的主要原因。若患者卫气不足，感受外邪，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺失宣降，可表现为咳喘。久病肺气虚，子盗母气，由肺及脾，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，发为喘促。且脾为后天之本，脾气虚则气血生化乏源，久之则肺脾两虚。脾气升清，助肺气宣发，故肺气不足导致的肺气不宣可用培土生金法。咳喘日久也可母病及子，肾精匮乏，不能助肺纳气，出多入少，逆气上奔为喘。张高用补肺健脾益肾法对早期COPD稳定期患者干预治疗，结果显示干预组患者急性加重次数减少，肺功能好转，呼吸困难评价积分减小，6分钟步行距离增大[9]。

目前COPD稳定期的证型未有统一标准，但以肺脾肾三脏气虚型为主要证型是一致的[10]。因现代人生活节奏增快，对中药汤剂口味挑剔，故口服汤药配合度较差。利肺片和人参健脾丸这两种中成药在社区医院及各大药房均易购买。利肺片补益肺肾，镇咳化痰。组方中百部、百合、枇杷叶润肺下气止咳。五味子、白及联合牡蛎收敛肺气，且五味子补肾宁心，牡蛎软坚化痰。冬虫夏草、蛤蚧补益肺脾肾。人参健脾丸健脾益气，培土生金。方中参苓术草补中益气，陈皮、木香、砂仁理气和胃，酸枣仁、远志宁心安神，当归养血活血。故我院根据肺脾肾三脏同治的原则应用利肺片联合人参健脾丸治疗COPD稳定期取得良好疗效。观察组BODE指数较对照组明显减少，说明口服利肺片联合人参健脾丸对改善患者预后具有明显效果。观察组SGRQ评分较对照组下降说明口服利肺片联合人参健脾丸能显著改善患者生活质量。此种治疗方法经济简易疗效好，又体现了中医药辨证论治的优势。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺病学组.中华内科杂志.2007，46（3）：254-255.

[2] 陈建建，吴吉锋.防感扶正合剂联合舒氟美治疗慢性阻塞性肺病稳定期疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（34）：3976-3978.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（10）：8-17.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版，1994：66.

[5]CFDA.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：56-58.

[6]张高，孙志佳，褚庆民.补肺健脾益肾法对早期慢性阻塞性肺疾病稳定期干预作用[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：78-80.

[7]俞宁宁，王真，杨珺超.COPD稳定期中医证治研究进展[J].浙江中医药大学学报，2012，36（04）：467-470.