产后定时子宫按摩对产后子宫乏力出血倾向产妇临床治疗效果初探

刘会娟

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

产后出血是一种较为常见的产科并发症，其主要病因为产后宫缩无力，产后出血对产妇可造成重大危害，甚至可诱发产妇死亡。临床上对产后出血的定义是指产后24h内，出血量>500ml。所以，在产妇产后留察过程中，一旦存在出血倾向应及时采取有效措施，以确保产妇安全[1]。本文收集我院2012年1月-2016年12月间12例存在产后子宫乏力出血倾向产妇，采取及时干预方式、方法进行探究性临床实践，现将有关情况汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究12例存在产后子宫乏力出血倾向产妇均为本社区内初产妇，而且生产方式均为自然分娩。年龄在22-28岁之间，平均年龄为（24.23±1.2）岁，孕周在31-40周，平均孕周为（37.3±1.3）周，12例产妇按照入院的时间先后，分为观察组与对照组，每组6例，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 产后子宫乏力出血倾向标准判断

①产程延迟，产妇在分娩过程中有较显著性子宫收缩力减弱；②分娩结束后，触诊检查提示子宫柔软，无法明确宫底的位置；③按摩子宫，子宫硬度增大、体积缩小，而按摩停止后又恢复柔软；④阴道有间断性出血，产妇面色苍白、脉搏细、弱，自主感觉头晕目眩，血压监测显示明显降低。对出现上述迹象≥2项指标的视为存在产后子宫乏力出血倾向。

1.3 治疗与干预方法

对符合上述标准的产妇，分娩后均给予20U缩宫素肌肉注射，对会阴部侧切的产妇进行缝合，在产房内休息与观察2h。对照组产妇采用常规干预，即对产妇各生命体征进行密切监测，每15min监测一次血压，对存在间断性出血倾向的，则在产妇肛門内使用米索前列醇片。200μg塞入肛门内约5-6cm处。间隔12h重复1次[2，3]。观察组产妇在实施对照组药物治疗的基础上，采取定时按摩子宫，操作方法如下：①产科医师需事先进行手卫生处理，并予以双手进行适当加温，以保证按摩的手温度稍高于产妇腹部皮温，按摩时操作者手轻柔接触产妇子宫底部，将拇指与其他四指分别放在子宫的前、后壁上，对子宫进行轻柔按摩，按摩力度以不引起产妇疼痛为宜，每一次持续按摩1min，每分钟按摩约20次。1min后停止按摩，观察阴道出血情况，如无效可以再次进行按摩。如果2次体外按摩无效应采取宫腔内按摩法，具体措施为：操作者戴好无菌手套，握拳伸进产妇阴道内，直到阴道前穹窿部，大致与子宫的前壁，用另外一只手按压子宫后壁，使其向腹壁方向用力，以达到子宫在操作者双手之间进行按摩，每次按摩时间为1min，每次按摩3s，按摩10-15min为一个周期[4]。

1.4 疗效判定

两组产妇采用统一的重量或（和）容积计量标准，并分别计算产妇产后2h、24h的出血量。容积计算法：即在胎儿分娩成功、羊水干净后，将带有计量刻度的专用器皿放置在产妇的臀部下方，来手机阴道流出的血液，定期观察与记录出血量；重量计算法：是在去除接血容器后，在产妇的臀部下方放置棉垫，在产后2h、24h，分别取出棉垫，减去本来棉垫的基础重量，即为产后各监测时段的出血量。以产后2h出血量控制在200ml、24h出血量控制在300ml以内为显效；产后2h出血量控制在300ml、24h出血量控制在400ml以内为有效；产后2h出血量控制大于400ml、24h出血量控制大于500ml为无效。应及时查明原因，特别是子宫是否存在宫缩乏力，如果存在应积极修正后续治疗措施。

1.4 统计学处理

采用SPSS1.0软件，计数资料采用百分率表示，剂量资料用（x±s）表示，采用T检验，P<0.05代表有统计学意义。

2.结果

3.讨论

产后子宫乏力出血是产科一较为严重的分娩并发症，给产妇的生命安全带来巨大的威胁。同时，也是各级产科建设中一个重要衡量指标。据相关文献报道，照成产后子宫乏力出血的主要原因为：①产妇体质较差或（和）在生产中精神高度紧张，而没有得到很好的休息，以至于产时机体应急能力减退；②产前检查或产前对产妇的相关基础性疾病没有进行详细诊断和治疗调整，如妊娠期高血压、宫腔内感染、前置胎盘等；③产前、产中及产后没有做好合理用药，特别是影响子宫收缩的药物使用过量。所以，对于上述因素，产科医师应该加强对产妇产前评估，做好产前已知疾病的干预和建立健全产后子宫乏力出血的应急处理预案的研制。

于产后，子宫乏力出血的药物治疗，一般采用缩宫素，该药品为多肽类激素，可以刺激子宫平滑肌的收缩，来减少产后出血的目的。但该药物半衰期短，肌肉注射一般在3-5min后生效；静脉滴注完毕20min，其效应便逐渐减弱，半衰期为1-6min。另外，子宫平滑肌对药物敏感与产妇机体内的孕激素、雌激素也存在一定的联系，因此，对一些产妇来说，缩宫素有时难以达到效果。对此，临床上应采取多种措施并举，在实践中，认为对子宫实施按摩可有效减少或控制大出血的倾向，本研究中观察组6例产妇实施子宫按摩产后24h均没有超过400ml，对照组有5例产妇经子宫按摩疗效显著，产后24h出血量小于300ml。与对照组比较存在明显优势。子宫按摩具有操作简单、方便，无需借助任何辅助设备，对产妇而言也愿意接受。因此，认为对存在产后子宫乏力性出血倾向的产妇在药物治疗的基础上、实施定时按摩，可有效控制产后出血量，避免产后大出血发生，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 吴媛媛。产后2h定时按摩子宫预防产后出血的效果观察[J]，中国实用医药，201510（19）：185-186。

[2] 闫莉。持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血7例分析[J]，国际妇产科学杂志，2014，41（04）：431-433。

[3] 刘慧卿。综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价[J]，中国现代医生，2014，52（32）：74-76+79。

[4] 张丹，裴昌录。产后2小时定时按摩子宫和心理干预预防产后出血疗效观察[J]，黑龙江医药，2016，29（01）：182-184。