探讨心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值

曹福英+美丽克·买买提明

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

先天性心脏病是胎儿常见的先天性畸形疾病之一，发病率约占0.8%，是我国新生儿和胎儿死亡的首要原因，经调查研究发现，先天性心脏病患儿大部分在学龄期死亡。因此，进行心脏超声筛查是产前检查中的重要步骤，一旦发现胎儿患有先天性心脏病则要求孕妇妊娠终止[1]。我国目前用于胎儿先天性心脏病检查的首要方法是超声检查，对胎儿进行早期诊断，并进行超前指导和咨询工作。本文探讨心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断，并对其临床的应用价值进行分析，根据心脏超声筛查出先天性心脏病胎儿，在先天性心脏病的常规筛查中值得进一步推广，具有临床意义。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月-2016年8月我院妇产科就诊的800名孕妇和600名胎儿作为研究对象。孕妇的年龄为22-41周岁，平均（28±4.35）周岁；孕周23-38周，平均（26.54±3.61）周。其中初产妇为364例，高危产妇183例，经产妇253例。部分产妇具有先天性心脏病家族病史或不良妊娠。

1.2 方法：通过彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行产前超声检查，探头的频率为3.5MHz。在孕妇的仰卧体位下将探头对孕妇的腹壁进行检查[2]。①对孕妇行常规超声检查，及心尖四腔心切面检查，其中主要对心脏大小，心脏位置及心率、功能等情况进行检查，确定胎儿的心脏运动情况及胎儿右心房、左心房、心室的大小比例进行检查，确认胎儿的室壁运动情况。值得注意的是，对于疑似有室间隔缺损的胎儿，无论二维超声是否显示，都应当启动CDFI观察是否有穿隔血流。②观察胎儿的房室瓣膜情况，确定二尖瓣、三尖瓣的高度是否正常，交叉结构是否具有完整性，瓣叶活动情况是否正常。在以上情况检查结束后，通过6切面扫查法对胎儿先天性心脏病筛查，其中主要包括左心室、右心室切面、心尖四腔心切面、上下腔静脉切面、肺动脉切面、主动脉切面等[3]。对肺动脉及主动脉的位置走向进行观察，确定血管的直径比例，对肺动脉瓣和主动脉瓣的情况进行观察，对类似于先天性心脏病的胎儿进行超声心动图检查，对引产胎儿进行尸体解剖，对其心脏结构进行观察。

1.3 胎儿先天性心脏病的诊断标准：①房间隔缺损：肺血增多，肺动脉隆凸，心缘膨出，常伴有三尖瓣或是二尖瓣出现裂孔，缺损较大，造成关闭不全；房间隔回声带有局部回声失落或者出现连续中断现象，右心室容量负荷表现幅度显著，房水平左向右分流。②室间隔缺损：左右心室增大，肺动脉突出，胸部x线肺充血，心电图下双心室或左心室肥厚，且CDFI显示穿隔血流，同时听诊心脏具有杂音且伴有震颤，肺动脉的第二心音出现分裂或亢进。

2.结果

对我院妇产科800名孕妇和600名胎儿进行心脏超声检查发现，诊断出心脏异常的胎儿30例，总检测率为5%（30/600），其中单纯性室间隔缺损诊断为11例，占36.67%；单心室缺损8例，26.67%；永存动脉干缺损3例，占10%；完全性房室隔缺损5例，占16.7%，法洛四联症3例，占10%。通过手术病理分析及尸检结果发现，对于诊断出心脏异常胎儿30例中，其中符合诊断的为26例，漏诊2例，误诊2例，超声诊断符合率约占86.67%，偏差率为6.7%。

3.结论

经调查研究发现，我国先天性心脏病胎儿的发病率近年来呈现逐年增长的趋势，是我国目前常见的先天性畸形疾病之一。在胎儿的生长发育中对胎儿的心脏胚胎不利，易导致胎儿心脏结构异常及停顿[4]。造成胎儿先天性心脏病主要的影响因素为遗传因素，由于染色体异常或基因突变造成，此外，在母孕早期出现宫内感染及病毒感染等，如

流行性感冒，宫内缺氧，服用抗癌药物，高钙血症等也是造成胎儿先天性心脏病的重要因素。通过心脏超声筛查对胎儿的心脏结构进行超声畸形筛查和诊断，有利于预防新生儿缺陷。

本文将2015年8月-2016年8月我院妇产科就診的800名孕妇和600名胎儿作为研究对象，通过彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查，临床发现在孕妇怀孕17周后可以进行心脏畸形检查和确诊，在25周后胎儿的基本发育较为健全，胎位的调整较为容易，体内骨骼干扰较少，因此在该时间段内进行产前检查有利于提高胎儿先天性心脏病诊断的准确率。本文600名胎儿中进行心脏超声筛查出先天性心脏病异常有共有30例，其中符合诊断的有26例，漏诊2例，误诊32例，符合率为86.67%，偏差率为6.7%。研究结果表明，进行心脏超声筛查是对胎儿先天性心脏病诊断的重要手段，心脏超声检查的诊断准确率较高，在临床应用中值得进一步推广，对先天性心脏病患儿进行心脏超声筛查具有临床意义。

参考文献：

[1]刘淑军，陈小珠，康文慧. 胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24：2720-2722.

[2]常红梅，邓学东，斯蓉华，王培宁. 胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J]. 中国医学影像技术，2008，07：1099-1101.

[3]李霞，蔡宇超，严夏，侯杰. 胎儿心脏超声序列切面检查在先天性心脏病诊断中的临床价值分析[J]. 河北医学，2012，03：330-332.

[4]高霞，王海松，张贵平，柳茑. 彩色多普勒超声早期筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J]. 中国妇幼保健，2010，18：2583-2584.