初次妊娠孕妇心理状态研究

吴淑芬

【中图分类号】R473.70 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

随着国内外相关研究的不断深入以及孕妇自身心理状况的变化，加之国家放开二胎生育政策压力下，孕妇心理保健在围产保健中的重要性日渐突出。妊娠期妇女将经历自身生理、心理、社会和经济等诸多方面的转变。不良的心理状态会通过免疫、内分泌等途径来影响某个脏器或整个机体系统的功能，久而久之便会影响孕妇的身心健康，最终导致胎儿的健康收到影响。笔者对在我院建卡的初次妊娠孕妇的心理状态采用自制问卷自评量表进行调查分析，旨在为更好了解初次妊娠心理应激特点、做好孕期心理保健，使孕妇和宝宝顺利平安度过孕期提供依据，以为今后的相关研究提供方向。

1.材料与方法

1.1 对象 ：新津县妇幼保健医院产前保健门诊建卡的初次妊娠且自愿接受心理调查的孕妇100例，均无精神疾病和严重的躯体疾病。孕妇年龄24-31岁，平均26.79±3.12岁；孕龄4-8周，平均6.43±1.72周。

1.2 方法：采用自制问卷调查表，由事先经培训的护士先对孕妇做相应的解释，要求孕妇在30min内独立完成问卷调查。本研究诊断地区特点共设20个问题，由孕妇根据心理感觉的轻重分4级评分：没有或不在乎为1分，轻度或不太在乎为2分，中度或比较在乎为3分，重度或非常在乎为4分。数据采用均数±标准差形式表示，分值越高说明心理负担程度越重（见表1）。此外，对表1中涉及到3个方面得分最高的1项进行了年龄构成比与文化程度构成比进行了相关分析。

1.3 统计学方法：采用spss16.0对资料进行统计分析，对计数资料的比较采用χ2检验。

2.结果

2.1 初次妊娠孕妇心理状态调查：通过对纳入样本心理状态调查发现：在自身因素方面，女性怀孕后失落感明显增加；渴望得到更多的相关保健知识，担心胎儿的健康是孕妇担心的首要问题；家庭方面，由于怀孕可能会产生一系列的生理方面的变化，主要是体型发生变化，孕妇渴望丈夫更多的体谅和关心；在社会因素方面，随着物价上涨，生活成本和教育成本的不断增加，孕妇感觉经济压力明显增加。详见表1。

2.2 影响初次妊娠孕妇心理状态因素分析：笔者对同时存在失落感、渴望丈夫更多关系和感到经济压力较大心理状态的初次妊娠孕妇心理状态的因素进行年龄结构和文化程度相关性分析。由表2可知，妊娠年龄越小，受教育程度越高，妊娠对孕妇心理状态影响越大。

3.讨论

心理应激是生物体在应激原的刺激下引起的系列的心理、生理机能改变的过程，是个体对面临的威胁或挑战做出适应和应对的过程。能引起机体产生应激的各种刺激因素统称为应激原。目前，国内外学者普遍采用的心理应激原包括母性行为应激、疼痛、心理社会应激等。国外研究证实，短期的间断性应激可提高机体的适应能力，而长期、过度的应激则会导致机体在心理或生理上产生一系列的不良反应[1]。妊娠本身作为一种应激性生理事件，会导致机体会出现一系列生理变化。孕妇的这些生理的变化会导致机体出现不同程度的不适应，进而会产生心理变化。目前研究普遍认为，女性在妊娠期中心理最为脆弱，尤其是初产孕妇更为突出，其中焦虑和抑郁是最常见的心理反应，且在孕早期更为常见[2]。

孕早期是指怀孕1-12周之间，是女性怀疑怀孕并到妇幼保健医院产前门诊进行保健建卡的时期。在此期间，母体经历一个在受精卵着床开始的免疫稳态打破重建的过程。此外，雌激素和孕激素水平的突然大幅度的波动亦会引起孕妇不同程度的早孕反应。激素水平的变化导致了机体一系列的生理变化，家庭和社会角色出现迅速转换，在双重作用下导致了孕妇复杂的心理状态。从而产生了恐惧、焦虑、抑郁或是其它不良的心理变化。Poursharif等发现[3]，妊娠期孕妇普遍存在不同程度的焦虑状况，其中以孕早期最为常见。而Wilkinson等[4]发现，孕妇保持稳定、乐观的情绪可以显著减轻早孕反应。反之，消极、不稳定的情绪则会加重早孕反应的程度。国内厉萍等[5]学者证实，在妊娠作这一刺激原作用下，会导致孕妇产生一系列焦虑、抑郁等负性情绪及人际关系敏感等躯体症状，而早孕反应程度重的孕妇上述症状的发生率明显高于早孕反应程度轻的孕妇。本研究同样发现上述结论，从而我们推测，妊娠早期情绪的变化可能与机体的生理、病理反应之间存在一定的交互作用，容易形成恶性循环。

正常情况下，初次妊娠女性在生理和心理上接受怀孕需要一个过程，往往刚得知自己怀孕时，普遍存在一定的失落感。他们会不自然的将自己定义为另外一类人群，认为自己从一个女孩突然变成了女性。加之周围朋友带来的关于妊娠反应、产后体形恢复等等一系列负面说法，或多或少的对本来就脆弱的心灵受到较为严重的影响，常见表现为失落感、焦虑或抑郁。本研究发现，初次妊娠女性明显感觉到失落感增加，此外就是对胎儿健康的担忧。本研究纳入的初次妊娠女性多数是没有心理准备怀孕的女性，因此，失落感显得尤为突出。此外，有专家指出，有心理准备的孕妇比没有心理准备的孕妇妊娠生活更为愉快、顺利、平和。无论妊娠是否为计划内，大多数妇女在受孕之初都会感到宝宝来的不是时候，经常会跟周围的人讲工作、学习、经济、住房等问题还没处理好，自己还是个孩子，没有做好当母亲的准备。这种矛盾心情通常表现为情绪低落、抱怨身体不适、认为自己变丑，丧失女性魅力、担心丈夫嫌弃等等。我们研究同样发现初次妊娠孕妇更需要丈夫的关心和宽容。由于消费水平的不断增加，孕妇对宝宝成长的经济支出压力也突显出来，我们发现经济压力是目前影响初次妊娠孕妇最重要的因素。

隨后，我们对同时存在失落感、渴望丈夫更多关系和感到经济压力较大心理状态的初次妊娠孕妇心理状态的因素进行年龄结构和文化程度相关性分析。结果发现，年龄越小，受教育程度越高，妊娠对孕妇心理状态影响越大。这与匡军秀等人[6]的研究结论一致，由于高学历者更多的机会与外界接触，加之对网络上某些个案的曲解，对妊娠考虑更多，从而导致焦虑、抑郁评分越高，相反，文化程度较低者交际相对闭塞，在周围邻居或父母长期的灌输下认为妊娠是好事而没有过多的焦虑。此外，AndajaniSutjahjo等人[7]同样证实，高学历孕期因其接触的社会因复杂而获得更多各方面信息，从而导致了孕妇情绪的变化。

4.建议

4.1 夫妻双方用共同参与到孕妇学校培训，加强产前健康教育。目前，多数大中型医院和各县级妇幼保健院均开设了孕妇学校。产前系列的健康教育可以减轻孕妇焦虑、抑郁情绪，使其平稳的度过妊娠期。但是，目前产前健康教育的课程中缺少心理健康相关课程，建议增加该部分内容。

4.2 丈夫应加倍关心妊娠期的妻子，甘做妻子的倾诉对象。妻子妊娠反应时期，丈夫要对妻子进行全方位的关心和照顾。不仅在精神给予鼓励，可以适当给予一定的物质上的安抚。当妊娠期的妻子出现心情忧郁时，丈夫应当多体谅和理解妻子。相信只要有丈夫的理解、呵护和陪伴，孕妇定会安全顺利的度过妊娠期。

4.3 舒缓、轻柔的音乐是减轻孕妇心理压力和胎教的良药。舒缓轻柔的音乐有助于减轻孕妇心理压力。Chang等人[8]研究发现，孕妇经2周的舒缓音乐疗法后，孕妇的感知压力评分量表（PSS）、特质焦虑问卷/抑郁评分量表（STAI、EPDS）评分显著降低，说明舒缓音乐可以明显缓解孕妇的焦虑、抑郁情绪。

5.小结

随着心理健康在孕妇健康中作用的凸显，越来越多的研究关注到孕妇的心理健康、相关影响因素及由此对胎儿带来的影响。作为基层产前保健门诊的医务人员，应充分意识到到妊娠期这一特殊生理过程给孕妇心理带来的影响，以及由此对胎儿的产生的影响。仔细询问孕妇各方面情况，及时发现孕妇心理状况的变化，并给以有效的开导，力争做到早发现、早预防，使孕妇以良好的心态安全平稳的度过妊娠期。

参考文献：

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[3] Poursharif B， Korst LM， Fejzo MS，et al. The psychosocial burden of hyperemesis gravidarum[J].J Perinatol. 2008； 28（3）： 176-181.

[4] Wilkinson JM. What do we know about herbal morning sickness treatments？ A literature survey [J].Midwifery. 2000； 16（3）： 224-228.

[5] 厲萍，曹枫林，高庆岭，等.孕早期妇女心理健康状况调查结果分析[J].山东医药. 2003； 43（23）： 69-70.

[6] 匡军秀，魏敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系[J].中华围产医学杂志. 2003； 6（1）： 35.

[7] AndajaniSutjahjo S，Manderson L，Astbury J. Complex emotions，complex problems：Understanding the experiences of perinatal depression among new mothers in urban Indonesia[J].Cult Med Psychiatry. 2007； 31（1）：101-122.

[8] Chang MY，Chen CH，Huang KF. Effects of music therapy on psychological health of women during pregnancy[J]. J Clin Nurs. 2008； 17（19）： 2580-2587.