颈动脉超声应用在冠心病患者临床诊断中的临床研究

王江

【中图分类号】R652 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

目前医院里主要采用CT、颈动脉超声、冠脉造影等方式对冠心病患者进行诊断。本次研究的目的是探讨颈动脉超声在冠心病早期诊断中的应用价值，结果所获颇丰。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年5月期间我院收治的经冠状动脉造影确诊为冠心病的50例患者作为实验组。将临床资料不全者、心肌梗死者、自身免疫性疾病者、冠脉支架者、恶性肿瘤者、未签署知情同意书者排除在外。50例患者男28例，女22例；年龄37～78岁，平均年龄（62.79.5）歲；心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例；单支病变23例，多支病变27例。同期选取50例健康体检者作为对照组，其中男26例，女24例，年龄37～79岁，平均年龄（62.39.7）岁。两组年龄、性别差异不显著（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法

收集全部患者与体检人员冠脉造影报告单，查看粥样斑块是否存在，同时核对斑块数量。颈动脉超声诊断方法如下：采用飞利浦EIPQ彩超对患者与体检人员作颈动脉超声诊断；检查时在诊断床中取仰卧位，将头部扭向检查区对侧从而充分显露受检部位[1]；医生站于患者右侧，在患者锁骨内侧应用10～12mHz探头对劲动脉进行探查，确定后沿总动脉朝上逐节观测粥样硬化斑块及其数量；在颈动脉近端到分叉位置40mm或颈动脉窦下10mm处动脉后壁进行定位，同时测量劲总动脉内中膜厚度（IMT，即颈动脉内膜前缘到中膜-外膜面前缘的垂直距离），该处如存在粥样斑块则测量其边缘平整处。

1.3 观察指标

观察指标包括：①粥样斑块诊断结果：对比颈动脉超声与冠脉造影的硬化级别、斑块数量；②颈总动脉诊断结果：将冠脉造影视为金标准，分析颈动脉超声的斑块阳性率、IMT阳性率；③诊断价值：指IMT与粥样斑块的特异性、敏感度、诊断符合率。

1.4 评定标准

按照IMT厚度评定颈动脉粥样硬化斑块的形成程度：IMT≥1.0mm视为异常，评分时1.0mm≤IMT≤1.2，局部在颈动脉管腔中突出但血液流动不受影响评为1分；IMT≥1.3mm，斑块局部突出于颈动脉管腔且不影响血液流动评为2分；IMT≥1.3mm，颈动脉狭窄<50%评为3分；IMT≥1.3mm且颈动脉狭窄>50%评为4分；完全闭塞评为5分。

1.5 统计方法

采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用检验。P<0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者粥样斑块诊断结果比较

两组硬化级别、斑块数量差异不显著（P>0.05），均以多支病变硬化级别最高，斑块数量最多。详情见表1。

2.2 实验组患者颈总动脉诊断结果比较

将冠脉造影作为金标准，证实颈动脉超声的阳性率与阴性率差异显著（P<0.05），具有统计学意义。如表2所示：

2.3 颈动脉超声诊断价值分析

50例冠心病患者经颈动脉超声诊断，IMT特异性、敏感度、诊断符合率分别为61.46%、86.23%、80.27%；粥样斑块特异性为58.63%，敏感度为89.42%，诊断符合率为83.44%。

3.讨论

粥样斑块（动脉粥样硬化标志物）出现时，大部分患者伴全身大、中动脉粥样硬化，包括颈总动脉。因为颈总动脉容易检测（此动脉为人体最浅表的动脉），所以临床称其为冠心病检查“窗口”[2]。超声是临床诊断各类疾病的主要方式之一，应用其诊断早期冠心病具有安全、操作简单、无创、重复性好等特点，很多基层医院可通过其辨别疾病的单一解剖关系，也能够用其进行结构检测、层次检测，可发挥实时成像、直观成像的效果[3]。冠状动脉造影诊断冠心病的费用很高，存在一定的创伤性，不被临床患者广泛接受。颈动脉超声诊断在临床中的应用，不仅弥补了冠脉造影诊断的不足，而且能够被患者接受，诊断效果较好。

此外，血管壁中膜的明显增厚是早期冠心病诊断标志，其与腹部主动脉、冠状动脉、下肢动脉粥样硬化关系密切，因此颈动脉粥样硬化或颈动脉内膜中层厚度与斑块是临床诊断的主要依据。本研究显示，颈动脉超声对IMT与斑块具有很高的敏感度、特异性、诊断符合率。

综上所述，给予冠心病患者应用颈动脉超声诊断，诊断效果好，诊断费用低且操作简便，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]王启伟，彭杰.彩色多普勒超声检查颈动脉斑块与冠心病关系的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2014，05（26）：875-877.

[2]蒋柏枫.颈动脉超声在冠心病诊断中的应用[J].中国现代医生，2014，24（03）：137-139.

[3]古丽·阿不都克然木，王艳.颈动脉超声在冠心病诊断中的应用[J].中外医疗，2016，27（01）：23-25.