COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理干预

曹笑霄，刘小春，吴旭佳

(台州市中心医院 1.呼吸内科；2.护理部，浙江 台州 318000)

经验交流

COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理干预

曹笑霄1，刘小春2，吴旭佳1

(台州市中心医院 1.呼吸内科；2.护理部，浙江 台州 318000)

阻塞性睡眠呼吸暂停一方面会引发呼吸衰竭，另一方面还极易引发脑血管意外、高血压等，文章以慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)患者为观察对象，探讨COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理干预措施。包括心理、体位、氧疗、睡眠等方面的护理干预，可以有效改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状和睡眠状况。

慢性阻塞性肺病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理；临床症状

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是具有潜在危险的常见病症，除导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗死，高血压病的危险因素，因此日益受到重视。而OSA经常与慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并存在，即OSA-COPD重叠综合症(OSA-COPD Overlap syndrome，OS)。OS较单纯OSA或COPD有更严重的与睡眠有关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病，对OS尽早合理的诊治具有重要意义[1]。为了有效减轻慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病痛，改善预后，本研究比较护理干预与常规护理对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科2015年1月—12月收治的COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50例，均有COPD病史[2]。其中男36例，女14例，年龄58～77岁，平均67.0±6.8岁；体重指数(BMI)21～31 kg/m2，平均26.6±4.7 kg/m2；病情严重程度：轻度24例，中度15例，重度11例。

1.2 方法 患者接受对症治疗及护理干预，观察患者的临床症状和睡眠状况。采用多导睡眠监测患者的中枢性呼吸暂停指数(CAI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)及低通气指数(HI)[3]；应用睡眠状况自评量表(SRSS)评定患者的睡眠状况[4]，患者的睡眠状况和分值呈负相关。

1.3 结果 经过对症治疗和护理，患者的CAI、OAI、AHI、HI分别为0.78±0.34、7.0±4.0、14.0±5.3、6.0±2.0；SRSS评分为15.61±2.42分。

2 护 理

2.1 心理护理 COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中极易反复觉醒，具有紊乱的睡眠结构，大部分患者有各种心理问题存在，如抑郁、恐惧等[5]。因此，临床护理人员在患者入院后应该依据患者的实际病情对患者进行有针对性的心理护理，对患者的倾诉进行耐心听取，将各种治疗的必要性及重要性讲解给患者，从而使患者充分信任临床医护人员，对临床的治疗及护理工作进行积极的配合。

2.2 夜间体位护理 让患者取半卧位或坐位，头稍微向后仰，颈平行于肩，在此过程中严格依据患者的自觉舒适度，以呼吸道在颈部下垂的情况下受压狭窄对气流通过造成不良影响的现象进行有效的预防，从而对通畅的呼吸道进行有效保持。督促患者尽可能地取半坐卧位，以有效利用重力降低膈肌位置，扩大胸腔容量，同时减轻心肺受到腹内脏器的压力，增加肺活量，从而对呼吸困难进行有效改善。

2.3 排痰护理 拍背、对咳痰方法进行熟练掌握、对呼吸道进行湿化湿临床采用的主要排痰方法，如果患者呼吸道具有较多的分泌物，很难排除，则将拍背和对咳痰方法进行熟练掌握两种方法有机结合起来。嘱咐患者首先进行深呼气，同时用力咳嗽，进行几次重复。如果痰液已经到达咽喉部或气管但是无法咳出，则用双手对患者的上腹部或下胸进行压迫，嘱咐其用力咳嗽排出痰液，必要的情况下将吸痰器充分利用起来帮助其排痰，最终将分泌物有效排出来。

2.4 氧疗护理 患者用鼻导管低流量持续吸氧，通常情况下氧流量为1～2 L/min，每天10～15 h及以上。通过集中讲解、发放专科健康教育卡、宣传栏等方式将氧疗的目的、坚持氧疗的重要性等介绍给患者及其家属，从而促进其用氧依从性的有效提升。

2.5 睡眠护理 患者氧疗治疗同时保持安静的环境、新鲜的空气，控制室温为18 ℃，保证良好的睡眠条件者，必要的情况下遵医嘱让患者服用相关助眠药物。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停属于临床一种多发病症，具有潜在危险，一方面会引发呼吸衰竭或促进其加重，另一方面还极易引发脑血管意外、高血压等。COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的低氧血症更为严重，该低氧血症和睡眠相关，更易引发肺动脉高压，并向慢性肺源性心脏病发展。因此，及早合理诊治COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有极为重要的临床意义[6]。近年来，在新型护理模式中，护理干预在生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式、人们不断提升的护理要求下逐渐成为核心，其属于整体护理的具体实施，给予了以患者为中心以充分强调，能够有效治疗疾病并对患者预后进行改善[7]。

在COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗中应用护理干预能够从心理、生理、安全等方面对患者进行全方位的关怀和照顾，从而使患者获取安全感及满足感[8]。本研究中，通过包括心理、体位、氧疗、睡眠等方面的护理干预，患者的CAI、OAI、AHI、HI及SRSS评分均显著改善，说明护理干预能够有效改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状和睡眠状况，值得推广。

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[3]陈凤枝.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响分析[J].中国实用医药，2014，9(12)：222-223.

[4]潘培育.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国社区医生，2012，14(17)：333-334.

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[6]包凤燕.呼吸内科OSAHS风险老年男性患者行为干预效果评价[J].健康研究,2015,35(5):487-489.

[7]Yue YP, Yan D, Xiu X,etal. Effects of Continuous Positive Airway Pressure on Cognitive Deficits in Middle-aged Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Chinese Medical Journal,2015,128(17):2365-2373.

[8]Alimohamad A， Fatemeh M， Seyed KK，etal. Evaluation of depression and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Nigerian Journal of Clinical Practice,2016,19(5):573-579.

2016-08-20

曹笑霄(1979-)，女，浙江台州人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.041

R53.3

B

1674-6449(2017)03-0350-02