焦点解决团体治疗的应用与展望*

梁明明，李晓敏，曾超超，高 洁 综述，杜玉凤 审校

(承德医学院护理学院 067000)

焦点解决团体治疗的应用与展望*

梁明明，李晓敏，曾超超，高 洁 综述，杜玉凤△审校

(承德医学院护理学院 067000)

焦点解决短程治疗；团体治疗；心理；行为

20世纪 80年代初期，Steves等在Miwlaukee的简捷家庭治疗中心及其各领域(心理、教育、哲学、医学、社工等工作领域)的研究基础上，汲取了美国心理研究协会(Mental Research Institute,MRI)简短治疗模式中的简捷治疗理念，发展了焦点解决短程治疗(solution focused brief therapy,SFBT)[1]。随着对SFBT的不断探索和应用，21世纪初期国外学者开始将其与团体心理辅导相结合形成了焦点解决团体治疗(solution-focused group therapy,SFGT)。随后国内也有学者提出SFBT在团体心理辅导中的应用，能更好地增强团体成员的自我效能感、发挥其自身潜力，激励团体成员群策群力，从而有效解决各成员的心理困扰[2]。至今，SFBT在家庭、学校以及社会其他各个领域的应用已经逐渐发展并趋近成熟，已取得显著成果。本文对SFGT的内涵及取得的成果进行详细阐述，着重介绍SFGT在心理和行为干预研究中的应用及其与其他心理干预方法的比较，并提出参考建议。

1 概念的界定

1.1SFBT SFBT是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[3]。SFBT以问题解决和提高能力为导向，认为个体虽不能改变过去，但可致力于现在和未来。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面,并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力。

1.2SFGT SFGT指将焦点解决短程咨询的理论和技术融入团体心理辅导，积极开发和运用团体成员的自身资源，朝着个人与团体的目标，在团队成员的相互支持、鼓励下，达成赋能与自我心理康复的一种团体治疗历程[4]。

2 SFGT在心理行为问题中的应用

2.1在负性情绪和心理问题中的应用 相关研究证实SFGT可有效改善负性情绪和心理问题，尤其是抑郁、焦虑及低自尊水平等。Javanmiri等[5]将20名有抑郁症状的青春期女生作为研究对象，随机分为试验组和对照组。试验组的10名成员接受8次，每次60 min的SFGT；对照组的10名成员则接受常规教育。研究结果表明，SFGT对降低青少年的抑郁情绪具有积极效果。Kvarme等[6]对19名12～13岁的弱势在校学生进行了6次SFBT和3次SFGT，在咨询结束时及3个月后，接受咨询的学生的安全感和主观幸福感都有所提高，人际关系也随之改善。孙小菲[7]对贫困大学生的研究表明，SFGT是提高贫困学生自尊水平的有效干预模式，其对贫困大学生自尊水平的提高不仅有立即性辅导效果，还有持续性辅导效果。SFGT之所以有效引发成员在自尊上的提升，焦点解决特有的疗效因子(如团体赋能感)和团体普遍的疗效因子(如团体凝聚力)都起到了很大的作用。在SFGT中，团体赋能感和团体乐观表现出了非常重要的作用，对其他疗效因子作用的发挥具有催化和加强的作用。王贝蓓[8]应用SFGT对贫困大学生恋爱压力进行干预，结果表明试验组干预前后及试验组和对照组之间在恋爱压力量表、SCL-90量表上差异显著，说明SFGT可以有效降低贫困大学生的恋爱压力。2015年，吴日辉等[9]应用SFGT对大学生压力的干预研究中，试验组干预前后恋爱压力及SCL-90总分差异非常显著，结果同样说明SFGT对大学生恋爱压力改善有辅导效果，是提升大学生心理健康的有效途径。

除此之外，SFGT还应用在家庭治疗中，尤其是在家庭成员一方出现心理或行为障碍后。张薇[10]在其博士论文中报道，SFGT实施及效用评价表明其可即时增加孤独症患儿父母的社会支持、促进目的性反刍性沉思和积极应对，促进患儿父母创伤后成长；SFGT对患儿父母社会支持、应对方式、PTG整体水平及其“与他人关系”“个人力量”具有较长期(6个月)的持续效用。Seidel等[11]对10名墨西哥60岁以上老年人实施3次，每次60 min的 SFGT，其目标成就感和结果问卷得分均有明显改善，帮助老年人改善了困扰其自身的关系问题，促进其心理健康。

2.2在学业和社交行为方面的应用 学生的学业表现和社交行为等问题给学校的社会工作者带来了巨大的压力。SFGT已被较多地应用于学校领域。相关研究均表明，SFGT在学生学业和问题行为上表现出较好的结果。如 Saadatzaade等[12]对22名自制能力差、学习成绩差的高一男生实施7次SFGT后，该组学生的自制力和学习成绩显著高于对照组。黄桂仙等[13]对10名大学生进行6次SFGT，结果表明SFGT能有效提升大学生的学业自我效能感，减少学业拖延行为的产生。韩继梅[14]的研究表明，SFGT是提高大学生人际交往的有效途径，不仅存在立即性辅导效果，还有持续性效果。SFGT提升大学生人际交往能力产生疗效的因子有：焦点解决短期咨询的精神理念，团体成员的互相学习与支持，成员控制感的引发及乐观的团体气氛。其中，大学生交往技能的提高是SFGT的作用机制所在。还有研究表明，SFGT可有效增加成员的自我效能感。张文墨[15]的研究表明，SFGT可提高大学生职业决策自我效能感水平，不仅存在即时辅导效果，还有持续性辅导效果。SFGT对提高低自我效能的成员的疗效因子在于：焦点解决短期咨询本身的理念与技巧、团体中成员的相互支持与学习、成员的自我控制感的引发。Kvarme等[16]对挪威东部14所小学的具有社交退缩的青少年(12～13周岁)进行SFGT干预研究，结果试验组女生的一般自我效能感较对照组显著增加，进而表明SFGT可提升青少年社交行为的自我效能感，并分析了可能原因是试验组成员在团体中彼此学习，分享他们的感受和经验，相互支持。

2.3对药物滥用和遵医行为的干预 相关研究表明，SFGT可有效降低成员的物质滥用行为。如Sara等[17]对试验组的19名1级药物滥用者实施了焦点解决团体干预，对照组的19 名成员接受初始康复计划，结果显示，试验组成员在其接受干预前后的Beck抑郁问卷和结果问卷得分差异有显著性，试验组的抑郁水平较对照组显著降低。SFGT亦被引入住院患者的团体干预中，并被证实SFGT可有效提高遵医行为的发生。Arvand等[18]将22名慢性乙型肝炎患者随机均分为试验组和对照组，试验组进行每周1次，每次2 h，共7次的SFGT，对照组无任何心理干预，结果表明SFGT可降低慢性乙型肝炎患者的抑郁情绪，提高其遵医行为，帮助其完成治疗。

3 SFGT与其他干预方法的比较

随着SFGT的应用和发展，有学者探讨SFGT与其他干预方法的疗效比较，发现SFGT的即时效果，均比其他干预方法有优势。Knekt等[19-20]将326名有情绪或焦虑障碍者随机分为3组，128人接受长期的心理动力学心理治疗，198人接受两种类型为期6个月的短程心理治疗(97人接受心理动力学心理治疗，101人接受SFGT)，并对成员的精神状态、工作能力、自我概念、心理社会功能及生活质量等方面进行了5年的随访，结果显示：成员的精神症状的恢复率、工作能力的改善率及心理社会功能和生活质量等方面，干预结束1年后随访，短期心理动力学治疗和SFGT比长期心理动力学治疗更有效；5年后随访，长期心理动力疗法更有效，而两种短程疗法之间疗效无差异[20-21]；在人格功能方面，所有治疗组均有改善，但在干预结束1年后随访，两种短程心理治疗比长期心理动力学治疗更有效，对自我意识和不成熟的防御方式改善更快，且SFGT治疗组中人际关系问题最早解决；5年后随访，长期心理动力疗法相对两种短程疗法取得更大、更持久的效果，两种短程疗法在5年中没有显著差异[21]。

4 小结与展望

自本世纪初期，SFGT被广大心理学者应用到学校、家庭等各个领域，尤其在改善青少年、大学生在学业和成长过程中产生的各种心理问题，以及父母和子女在家庭成员出现身体障碍等的情况下产生的焦虑、抑郁等负性情绪等方面，取得了显著的绩效，也受到极大认可。通过回顾文献可知，对于SFGT的界定基本统一，SFGT并不是单纯地将焦点解决短期咨询与团体心理辅导进行结合，而是要针对不同的人群、不同的目标制订系统的、循序渐进的团体方案，在每一个方案中都会融入焦点解决短期咨询的理念和技术，引导成员发现和探索自身资源，成员之间分享成功的“例外”经验，通过对小的改变的不断积累，一步步迈向团体目标。这不再是“1加1等于2”，而是“1加1大于2”的效果。并且，通过与其他干预方法的对比发现，SFGT的即时效益及在持续1年的效益，均比其他干预方法更有优势。

目前，随着经济的发展及医疗技术水平的提高，人们的生理健康水平不断提高，但是心理健康水平并不乐观。相关报道显示，我国现有精神卫生服务能力和水平远不能满足人民群众日益增长的健康需求及国家经济建设和社会管理的需要。世界卫生组织《2013-2020年精神卫生综合行动计划》提出，心理行为问题在世界范围内还将持续增多，应当引起各国政府的高度重视。SFGT是近十几年逐渐兴起、发展并取得丰硕成果的心理咨询和治疗方法，团体成员关注自身问题的解决，并基于互惠的精神去关怀、支持他人，挖掘自身与他人的潜在资源，可减少、甚至解决原有困扰，同时也激发成员的信息交流，进而增进其人际交往能力。在团体中，成员之间通过分享和总结成功经验，发现潜在的“例外”经验，促进成员自身成功经验的强化和成员之间的相互学习，进而达到朝向目标进步的效果。其正向理念和积极态度如果得到正确有效的应用，对我国的卫生事业将有不可估量的贡献，现提出以下建议：(1)将SFGT的理念和方法引入管理中。把医院、学校、社区等不同领域看作是不同的团体，领导者发掘团体成员潜在的积极正向资源，激发成员群策群力，扬长避短，促进整个团体一步一步向目标前进；(2)深入探讨SFGT的临床应用效果。在临床中，患者在患病后常由于担心医疗费用、照顾者的身体情况、康复后的生活质量等而产生心理负担，引发焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响治疗和康复效果。如脑卒中患者在患病后需要部分或全部依赖照顾者提供照顾，患者普遍存在担心拖累家庭，成为别人负担的感觉[22]。已有研究表明，SFBT对脑卒中患者康复训练进行干预后，患者的生活自理能力及患侧的运动能力均有明显的提高，尤其是生活自理能力在干预后3～6个月提高更为明显[23]。所以，SFGT在医院以及管理领域中能否广泛应用将是广大学者探索的方向。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.042

R192

A

1671-8348(2017)27-3872-03

2016-12-22

2017-06-10)

河北省高等教育教学改革研究与实践项目(2016GJJG150)；河北省卫生和计划生育委员会重点课题项目(ZD20140185);承德医学院重点资助项目(201632)。

梁明明(1990-)，硕士，主要从事护理心理学方面的研究。△

，E-mail:duyufeng1648@sina.com。