不同来源血标本所测新生儿总胆红素值的比较研究*

吴序华，张先红，申玉洁，何莎莎，范 娟

(重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 400014)

不同来源血标本所测新生儿总胆红素值的比较研究*

吴序华，张先红△，申玉洁，何莎莎，范 娟

(重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 400014)

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，尤其是生后1周内新生儿多见[1-2]，50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现病理性黄疸[3]。由于新生儿胆红素代谢的特点，在多种高危因素的影响下易发生高胆红素血症，胆红素具有潜在的神经毒性[4]，对新生儿智力、听力及神经系统的发育有损害，严重者可发生胆红素脑病，因此，为了寻找一种简便、快速、准确的胆红素检测方法，有学者经过大量临床研究之后一致认为，新生儿总胆红素测定仪所测总胆红素值较准确，且快捷方便[5-7]，本研究亦应用新生儿总胆红素测定仪对3种不同来源血标本所测总胆红素结果进行比较，了解标本可否替代使用，以达到减少对患儿穿刺损伤，减轻疼痛、减少出血和感染的机会，降低患儿的医疗费用，缩短化验时间，减轻护士工作量的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月至2015年5月本院新生儿黄疸患儿30例，男16例，女14例，平均日龄(4.7±4.8)d，平均孕周(38.2±2.3)周。

1.2 方法

1.2.1 实验仪器 微胆测定采用APEL DH-100新生儿总胆红素测定仪(上海爱蓓儿医用仪器有限公司生产)。毛细管微量血离心采用SH120-1型微量血液离心机(上海手术器械厂生产)。采集血气分析的空针采用safePICO Self-fill，由Radiometer ApS,Akandevej 21,2700 Bronshoj生产，为自充盈动脉采样器，60 IU平衡肝素。

1.2.2 患儿分组 将30例患儿均按照采集血标本标准流程同步采集足跟末梢血(A组)、股静脉血(B组)及肝素化后作血气分析的桡动脉或脐动脉血(C组)，分别放入配套的玻璃毛细管中，按标准操作流程测出总胆红素结果。

1.2.3 新生儿总胆红素测定仪测定方法 采用配套的玻璃毛细管采集血标本约100 μL，再用橡皮泥封闭玻璃毛细管的一端后，放入微量血液离心机的转槽中，转速12 000 r/min，离心3 min，即可见毛细管的血液分为下部红色的血球和上部黄色的血浆。用蒸馏水校正新生儿总胆红素测定仪置零后，将毛细管的血浆部分竖直向下插入新生儿总胆红素测定仪的测定孔中，通过数显窗的读数即可得到总胆红素结果。

2 结 果

A、B、C组新生儿总胆红素分别为(287.3±94.6)、(288.2±101.6)、(276.6±97.4)μmol/L，A、B组比较差异无统计学意义(t=0.250，P>0.05)；与C组比较，A、B组新生儿总胆红素明显升高，且差异有统计学意义(t=2.480、2.940，P=0.019、0.006)。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，高水平的胆红素对大脑有毒性，严重者可导致核黄疸，引起新生儿脑部损伤，影响其智力发育[8-10]，足月儿日龄在24 h内者，血清总胆红素超过205 μmol/L，24～48 h超过291 μmol/L，>48～72 h超过342 μmol/L，72 h以上超过376 μmol/L为胆红素脑病的危险水平[11]。目前对新生儿高胆红素血症行之有效的治疗方法如蓝光照射治疗、换血疗法、药物治疗等，可迅速有效将血清的总胆红素降至安全范围，因此，临床上及时、准确、便捷的测出总胆红素结果，动态监测新生儿总胆红素值的变化，及时采取有效的干预措施至关重要。

血清胆红素测定一直是诊断新生儿高胆红素血症的金标准[9]，具有准确、干扰因素少的优点，但需从新生儿的股静脉穿刺抽血，有一定的操作难度，对患儿损伤重、疼痛明显、增加感染和出血的机会，且费用高、耗时长，一般要2～3 h才能出结果。而很多学者做了大量研究后一致认为新生儿总胆红素测定仪正好克服了以上弊病，具有结果准确、快捷方便(只需几分钟即可出结果)、损伤小、费用低等优点，为患儿治疗争取了时间，具有较深远的临床意义，已被临床广泛应用[5]。

临床对于病理性黄疸的患儿，尤其是新入院的患儿，一般都会抽血做生化及血气分析等辅助检验，常常需要重复穿刺患儿，给患儿生理和心理造成影响，甚至反复穿刺刺激引起患儿病情变化，通过本文结果可以看出：足跟末梢血和股静脉血所测总胆红素结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此，可以用静脉血代替足跟末梢血，用新生儿总胆红素测定仪快速测定微量胆红素结果，为患儿治疗争取了时间，为临床监测新生儿胆红素动态变化的可用标本来源提供了依据。

[1]Campbell DM,Danayan KC,McGovem V,et al.Transcutaneous bilirubin measurement at the time of hospital discharge in a multiethnic newborn population[J].Paediatr Child Health,2011,16(3):141-145.

[2]Kolman KB,Mathieson KM,Frias C.A comparison of transcutaneous and total serum bilirubin in newborn Hispanic infants at 35 or more weeks of gestation[J].J Am Board Fam Med,2007,20(3):266-271.

[3]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:133-134.

[4]刘华君.胆红素的毒性作用及新生儿黄疸的防治研究动态[J].云南医药,2000,21(1):64-66.

[5]甄宇峰,沈娜君,范毅後.三种黄疸测量仪器对新生儿胆红素测定的比较[J].分子诊断与治疗杂志,2007,15(3):54-56.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.07.046

重庆市卫生局科研项目(2012-2-114)。 作者简介：吴序华 (1970-)，主管护师，本科，主要从事新生儿专科临床研究。△

，E-mail：2251867562@qq.com。

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1671-8348(2017)07-1001-02

2016-08-19

2016-11-17)