内镜诊疗中心乙型肝炎职业暴露16例分析

李 俊，李 文，卢 冰，云小余

(1.海南医学院第一附属医院内镜诊疗中心，海口 570102；2.海南医学院第一附属医院护理部，海口 570102；3.海口市人民医院消化内镜室 570102)

·经验交流·

内镜诊疗中心乙型肝炎职业暴露16例分析

李 俊1，李 文2△，卢 冰1，云小余3

(1.海南医学院第一附属医院内镜诊疗中心，海口 570102；2.海南医学院第一附属医院护理部，海口 570102；3.海口市人民医院消化内镜室 570102)

目的 探讨内镜诊疗中心工作人员乙型肝炎职业暴露的特点及防范措施。方法 对16例内镜诊疗中心乙型肝炎职业暴露工作人员进行回顾性分析，统计其一般情况，包括年龄、性别、职称类别；职业暴露原因及方式，包括锐器刺伤、破损黏膜接触、污染物溅到眼睛；职业暴露后处理情况。结果 16例乙型肝炎职业暴露者平均年龄(32.6±10.2)岁，其中护师2例(12.5%)，护士4例(25.0%)，技师3例(18.8%)，临时聘用人员6例(37.5%)，实习生1例(6.2%)。职业暴露方式以锐器损伤(62.5%)为主，其次为皮肤破损黏膜接触乙型肝炎患者血液污染物品(25.0%)及污染物溅到眼睛2例(12.5%)。操作过程中未戴手套、护目镜为主要暴露原因。职业暴露后给予局部冲洗、消毒，乙型肝炎疫苗或免疫球蛋白注射，16例暴露者监测6个月内均未出现乙型肝炎表面抗原阳性，未发生乙型肝炎病毒(HBV)感染。结论 对内镜诊疗中心工作人员应强化乙型肝炎职业防护培训，严格操作规程，减少职业暴露的发生。

内镜诊疗中心；乙型肝炎；职业暴露；防范

我国乙型肝炎病毒(HBV)感染率高达10%左右。医务人员不可避免地与乙型肝炎患者的血液、体液接触，据统计，60.9%的医务人员在工作中至少有1次受到锐器损伤[1]。乙型肝炎职业暴露的主要原因是锐器伤，医务人员中护士最为常见，并且重点在于预防[2-3]。内镜诊疗中心负责内镜诊疗用品的清洗、灭菌、包装等工作，尤其是内镜诊疗器械的消毒灭菌增加了乙型肝炎职业暴露的风险，因此内镜诊疗中心工作人员乙型肝炎职业暴露的防范尤为重要。然而，目前内镜诊疗中心乙型肝炎职业防护报道较少，经验不足。本文总结分析了海南医学院第一附属医院内镜诊疗中心近5年来发生的乙型肝炎职业暴露16例人员分布、暴露方式、原因及暴露后处理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2016年6月海南医学院第一附属医院内镜诊疗中心发生乙型肝炎职业暴露16例，所有暴露者均在工作过程中被HBV感染者的血液、体液污染了破损皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HBV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而有被HBV感染的可能。所有暴露者均建立医务人员职业暴露个案登记表。

1.2 方法 对16例乙型肝炎职业暴露者进行回顾性分析，统计其一般情况，包括年龄、性别、职称类别；职业暴露原因及方式，包括锐器刺伤、破损黏膜接触、污染物溅到眼睛；职业暴露后处理情况，包括伤口规范化处置、检查乙型肝炎5项、24 h内注射乙型肝炎疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白；追踪监测半年后是否有HBV感染。

2 结 果

2.1 乙型肝炎职业暴露者一般情况 16例乙型肝炎职业暴露者中男2例，女14例，年龄19～42岁，平均(32.6±10.2)岁。其中护师2例(12.5%)，护士4例(25.0%)，技师3例(18.8%)，临时聘用人员6例(37.5%)，实习生1例(6.2%)。

2.2 乙型肝炎职业暴露方式及原因 16例乙型肝炎职业暴露者中锐器损伤10例(62.5%)，其中6例由手术器械刺伤手指，2例针头刺伤手指，2例手术器械划伤手背，4例未戴手套；皮肤破损黏膜接触乙型肝炎患者血液污染物品4例(25.0%)，均为手部皮肤黏膜存在破损，操作过程中未戴手套；污染物溅到眼睛2例(12.5%)，均在清洗物品时未戴护目镜。

2.3 职业暴露后处置情况 10例锐器损伤者均立即于伤口外周挤压致伤口处血液流出，然后清水充分冲洗，0.5%碘伏消毒，然后用无菌纱布包扎；4例破损黏膜接触暴露者立即流水冲洗，0.5%碘伏消毒；2例眼睛黏膜内溅到污染物者充分用清水冲洗眼睛。所有乙型肝炎职业暴露者24 h内抽血检查乙型肝炎5项，其中乙型肝炎表面抗体阳性者6例，无乙型肝炎表面抗原、e抗原、e抗体及核心抗体阳性。16例暴露者中6例于暴露后24 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白，10例乙型肝炎表面抗体阴性者均接受乙型肝炎疫苗注射。16例暴露者监测6个月内均未出现乙型肝炎表面抗原阳性，未发生HBV感染。

3 讨 论

内镜诊疗中心工作人员多接触乙型肝炎患者血液或体液污染的内镜器械、注射器等物品，负责上述物品的清洗、消毒、包装、分发等工作，增加了乙型肝炎感染的机会[4]。工作中防范意识淡薄、操作不规范，容易发生职业暴露[5-6]。海南医学院第一附属医院内镜诊疗中心人员结构参差不齐，既有护士，又有临时聘用人员。本组16例内镜诊疗中心人员职业暴露者中以女性临时工居多，这些人员由于缺少乙型肝炎防护知识，自身防护意识不强，工作中疏忽大意。对此，对内镜诊疗中心所有工作人员加强乙型肝炎职业防护培训，规范操作流程和规章制度。

医务人员乙型肝炎职业暴露方式以锐器伤为主，占所有职业暴露方式的80%左右[7-9]，暴露部位以双手为主，占90%以上[10]。本组资料显示，内镜诊疗中心乙型肝炎职业暴露方式中锐器伤占62.5%，略低于上述报道，但仍为职业暴露的主要方式。内镜诊疗中心还负责内镜诊疗用品的洗消，在洗消过程中污染物容易溅到眼睛，容易接触皮肤破损黏膜，这也成为内镜诊疗中心人员乙型肝炎职业暴露方式之一。造成职业暴露的主要原因为防护措施不严格，16例职业暴露者中有10例操作过程中未戴手套，2例未戴护目镜。内镜诊疗中心洗消人员不同于临床工作人员之处在于事先对患者是否患有乙型肝炎不知情，导致防护意识淡漠，操作过程中疏忽大意。为了加强内镜中心乙型肝炎职业防护，针对上述主要原因制订以下措施。首先，加强内镜中心医务人员职业防护培训，熟悉乙型肝炎职业暴露的主要原因及其防护措施，增加其职业防护意识。其次，加强医务人员及洗消人员的防护措施。规定内镜诊疗中心医师、技师及护理人员在操作时必须戴手套、帽子、口罩，穿一次性手术衣；洗消人员操作过程中严格防护措施，必须戴手套、穿皮质围裙，戴护目镜、口罩、帽子。另外，在患者进行内镜检查前乙型肝炎“病毒标志物”，以明确是否为乙型肝炎患者或HBV携带者，对乙型肝炎患者尽量安排在最后进行内镜诊疗操作，并且操作过程中更加注意职业防护，手套、口罩、帽子等一旦接触患者体液或破损后及时更换。

乙型肝炎职业暴露后的处理主要暴露部位及时冲洗、消毒，乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白注射，暴露后及时主动上报[11]。本组资料中所有乙型肝炎职业暴露者均给予局部冲洗、消毒，对乙型肝炎表面抗体阴性者给予乙型肝炎疫苗注射，随访监测半年，未发生HBV感染。

总之，内镜诊疗中心乙型肝炎职业暴露的主要原因在于工作人员乙型肝炎职业防护意识不强，不按规章操作，主要暴露方式以锐器伤为主，职业暴露后应及时规范化处理。对内镜诊疗中心工作人员应强化乙型肝炎职业防护培训，严格操作规程，减少职业暴露的发生。

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李俊(1978-)，主管护师，本科，主要从事护理学方面的研究。△

，E-mail:13617541828@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.032

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1671-8348(2017)24-3414-02

2017-02-13

2017-04-11)