浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合及体会

何利丹

太仓市第一人民医院 江苏省太仓市 215400

浅谈腹腔镜前列腺癌根治术的手术护理配合及体会

何利丹

太仓市第一人民医院 江苏省太仓市 215400

目的：总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合及体会。方法：总结分析28例采用腹腔镜下前列腺癌根治手术的护理配合。术前充分做好各项准备，手术室护士密切配合及完善各项手术护理。结果：28例患者手术顺利，手术时间125-265min，术中出血50-500ml，术后恢复好，无并发症发生。结论：术前精心准备、术中密切配合，手术护士做好各个环节的密切配合，是手术顺利开展的必要条件。

腹腔镜；前列腺癌根治术；手术护理配合；体会

前列腺癌属于男性前列腺组织中的发现的恶性肿瘤，属于前列腺腺泡细胞在异常情况下无序生长导致的结果，它是男性最常见的恶性肿瘤，近年来早期局限性前列腺癌确诊率呈上升趋势，根治性前列腺切除术被广泛认为是治疗早期前列腺癌的金标准[1]。然而腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)是泌尿外科腹腔镜手术发展过程中一次最显著的进步，特点是术后创伤小、手术中视野非常清晰、良好解剖影像等，这样能够保证重要的器官得到更好的保护，手术之后恢复速度快，手术过程中出血量少，有效的减少了并发症的发生。我院选取28例在2015年1月-2017年2月开展腹膜外腹腔镜前列腺癌根治手术的患者进行分析，这28例患者手术全部成功，在手术中没有出现中途改开放手术，手术时候恢复良好，效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取28例我院在2015年1月-2017年2月进行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的患者，年龄63-84岁，平均年龄72.5岁。均在气管插管全麻下，经腹腔镜下行前列腺癌根治术，28例手术均获成功，无中转开腹。平均手术时间为184 min，平均出血量为202ml。术中配合默契，手术顺利，

1.2 方法

采取腹腔四或五孔法，插入腹腔镜后探查腹腔，清扫盆腔淋巴结，切断耻骨前列腺韧带，离断阴茎背深静脉复合体及膜部尿道，完整切除前列腺。膀胱最低位开口与尿道断端吻合。递气囊导尿管留于膀胱内，扩大脐下穿刺切口取出标本。

2 手术护理配合

2.1 术前巡回护士的配合

2.1.1 术前访视

术前1d到患者所在病房进行访视，从而了解患者一般情况，做好相应的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位和腹腔镜的优点、方法，以及患者需做的相应的准备，解答患者的疑问，消除患者术前紧张、焦虑的情绪[2]，使其以积极乐观的心态配合手术。

2.1.2 手术间环境的准备

层流腔镜手术间，保持24～26℃的温度，50%～60%的湿度，注意保暖，防止低体温，手术床上常规铺好成人升温毯。术中控制参观人数，减少不必要的人员走动，防止切口感染。

2.1.3 核查并建立静脉通道

麻醉医生及手术医生共同做好患者的三方核对工作(姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等；用18号套管针在左上肢建立1条外周静脉通道，连接延长管并根据医嘱于术前30分钟滴注抗生素。麻醉后留置颈内深静脉导管，配合麻醉医生行桡动脉穿刺，并连接各测压装置。

2.1.4 体位护理

患者体位为仰卧位，双上肢用床单进行包裹，将其固定在身体两侧，搁手架可以免去，用肩托固定双侧肩部，负极板放于大腿肌肉丰厚处并妥善固定。臀部硅胶垫垫高约10cm，呈少许角弓反张状，头部降低15°-30°，用肩托防止患者滑向头侧，两腿分开30°左右。以便术中可以在尿道或直肠操作。双下肢在膝关节上固定，松紧度要适宜。必要时骶尾部、足跟部使用防压疮贴，所有暴露的皮肤防止接触金属物品。

2.1.5 仪器设备

常规准备高清腹腔镜摄像系统，CO2气腹，能量平台主机及排烟系统，升温毯并检查二氧化碳气源是否充足各仪器是否处于完好备用状态。

2.1.6 空间管理

将腹腔镜摄像和CO2气瓶置于床尾，升温毯置于床尾稍偏右侧。与器械护士认真做好清点工作；正确连接摄像系统、气腹管、能量平台及排烟系统，并将能量平台脚踏放于患者左侧（主刀侧），启动气腹机，调节二氧化碳压力为12～ 14mmHg。

2.2 术前器械护士的配合

2.2.1 术前与手术医生之间的沟通

器械护士首先要了解手术的方式及需要配合的要点，其次还要熟悉手术部位的解剖结构以及所需要的特殊器械物品，最后还要掌握手术过程中的注意事项。

2.2.2 器械准备

外科腹腔镜常规器械及高压腔镜器械一套，能力平台及排烟管、双极电凝、妇科及外科持针器、妇科小抓钳、结扎钳（Hemolck）、三叶钳或五叶钳、无损伤钳等。

2.2.3 术前清点并整理

器械护士术前15-30min洗手上台，将常规器械与特殊器械分类放置，配装好腹腔镜器械并妥善放置于器械台上，与巡回护士清点器械，有序摆放台上器械；协助医生消毒、铺巾；与巡回护士配合将各类导线、电凝线与仪器连接；检查摄像镜头清晰度、器械各关节、螺钉，安装能量平台刀头。

2.3 术中巡回配合

2.3.1 术中巡回护士

加强巡视工作，巡回护士与麻醉师需要共同观察患者的具体的生命体征、气道压力、氧饱和度、呼气末二氧化碳的分压，根据病情随时调整各参数，使之处于良好的工作状态，及时刻录手术过程留档，保持静脉通路通畅，注意保暖[3]，根据手术步骤按需添加用品；监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。

2.4 术中器械护士配合

2.4.1 手术步骤配合

首先递“TIME OUT”治疗巾，再次三方核查。协助手术医生用11#号尖刀片在脐下正中作2-3cm的纵向切口，依次切开皮肤及皮下，并向下分离至腹直肌后鞘，在腹直肌下与腹直肌后鞘的间隙放入水囊扩张器，注入水或气300～400 mL，保留3～5 min，放气拔出水囊扩张器后递置入10mm Trocar（A），并用三角针7号线缝合周围组织防止漏气，建立气腹。递腹腔镜30度镜头置入，在腹腔镜监视下于右侧髂前上棘内侧2cm处置入5mm Troca（rB），AB连线中点下方置入12mm Trocar（C），在左侧B点的对应部位置入5mm Trocar（D）。递冲吸器无损伤钳及能量平台刀分离前列腺腹侧和两侧。当能量平台刀切断前列腺悬韧带后，递2-0 微乔线（线长保留15 cm）缝扎耻骨后血管复合体，控制耻骨血管复合体大出血，距膀胱颈2 cm前列腺8字缝合。切开膀胱颈前壁、后壁，分离输精管和精囊，分离结扎两侧前列腺血管束保留神经血管束，游离前列腺尖部，横断尿道后更换留置18或20#三腔Foleys尿管于气囊内注入20 mL盐水，适当进行牵引，递3-0单乔全层缝合膀胱颈与尿道内口。递气囊导尿管留于膀胱内，注入200 mL 生理盐水检查是否漏液，扩大脐下穿刺切口取出标本。彻底止血后拔出Trocar，盆腔放置负压球引流，并与巡回护士共同清点无误后依次缝合各切口。

2.4.2 术中仔细观察手术进程

准确传递术者所需的各种器械以及止血纱布，手术过程保证腹腔镜镜面的清晰，应及时用碘伏棉球擦拭镜头及清除超声刀头上的烧焦组织，确保仪器的正常使用。

2.5 术后器械护士配合

2.5.1 器械护士

术毕洗手并与巡回护士仔细清点台上器械、敷料及各类缝针，无误后连同器械交接单送供应室；切下的手术标本要再次与手术医生核对无误后送检，送检前需主刀医生将标本予患者家属过目。

2.5.2 术后巡回护士

妥善固定盆腔引流管，搬运过程中防止其脱落并做好交接。注意患者的保暖和隐私的保护工作。出手术室前再次三方核查并签字，完整填写手术护理单、手术安全核查单、手术交接单、收费单等。术中所用各种仪器设备需擦净并登记，并整理整齐后送至指定的仪器室。手术间物品整齐摆放并擦拭，未用完物品归还原位。

3 结果

28例患者手术顺利，手术时间125-265min，平均手术时间为184 min，术中出血50-500 ml，平均出血量为202ml。术后恢复好，无并发症发生。

4 护理体会

经腹腔途径进行腹腔镜前列腺癌的根治手术属于安全有效的一种手术方式，在手术之前准备工作必须完善；器械护士必须熟悉手术部位的解剖结构，系统的掌握腹腔镜手术步骤、器械的性能以及器械使用，这样才能配合医生准确、有效地完成手术；巡回护士要掌握各种观察仪器的使用方法以及性能，还要了解手术的步骤，以及患者在手术过程中正确的体位，还要在手术过程中及时提供对应的物品，从而减少并发症的发上，有效的缩短手术时间，对手术过程中可能出现情况做好应急预案，保证手术顺利完成。

[1]张秀娟,陈干,徐必友.单切口腹腔镜前列腺癌根治术患者五例的护理体会[J].解放军护理杂志,2010,27(07):1012-1013.

[2]汪美君,郑慧霞.腹腔镜下脾切除联合断流术9例的手术配合[J].护理与康复,2011,7(10):634-635．

[3]刘卫,郝冬梅,赵迎春.腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J].中国医药指南,2012,10(17):315-316．