乌头酒中毒病例分析

周应川 朱 惠

云南省富宁县人民医院 云南省富宁县 663400

乌头酒中毒病例分析

周应川 朱 惠

云南省富宁县人民医院 云南省富宁县 663400

就我院急诊科2015年4-10月收治服用“自制乌头酒”后中毒的3例患者，通过紧急、有效救治取得了较满意的效果。

乌头酒；乌头碱；中毒；分析

乌头类中药有附子、川乌、草乌等。川乌为毛茛科植物乌头的干燥母根（主根）、附子为乌头子根（侧根）的加工品；草乌为毛茛科植物北乌头的干燥块根。附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效；川乌、草乌具有祛风除湿，散寒止痛的功效。是治疗关节炎、腰腿痛的常用中药。由于本地民间习惯，以泡酒服用治疗四肢厥冷、风寒湿痹疼痛等，中毒现象常有发生。就2015年4-10月我院急诊科收治3例服用“自制乌头酒”后中毒的患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例患者 男性 年龄47~65岁。发病前均曾服用“自制乌头酒”，剂量为50~250ml，发病在服药后0.5~2h，就诊时间在发病后0.5~6h。

1.2 临床表现

3例患者均出现不同程度的头痛、头晕，口舌、四肢及全身麻木，随后出现恶心、呕吐，且呕吐大量胃内容物，逐渐出现精神恍惚、语言不清，流涎、腹痛腹泻或小便失禁，胸闷、心悸、口唇紫绀。其中1例浅昏迷状，查体：T不升；P 196次/分；R 34次/分；BP96/60mmHg,

1.3 心电图

异位心律；多源性室性心动过速。

1.4 检查项目

血常规：WBC>10×109/L，分别为13.21×109/L、14.39×109/L、16.23×109/L；淋巴细胞百分率（20-40﹪）出现下降，16.8↓、10.0↓、11.0↓；电解质出现不同程度的下降，钾（3.5-5.6 mmol/L）3.07↓、3.01↓、2.91↓， 钠（135-145 mmol/L）131↓、128↓、130↓氯（96-110mmol/L）93↓、91↓、89↓，肝肾功能基本正常。

1.5 治疗方法

患者因四肢不温，全身关节疼痛难忍，而服用“自制乌头酒”后出现中毒症状，根据主诉及当即查体情况，确诊为“乌头酒”中毒，即刻予开通静脉、大量液体复苏维持循环、促进毒物排泄；插胃管洗胃清除毒物。①静脉注射硫酸阿托品注射液2mg，以对抗迷走神经的兴奋，解除平滑肌过度紧张，抑制腺体分泌，纠正心律失常；②静脉注射盐酸纳洛酮针0.8mg；③1：5000的KMNO4液15000~2800ml反复洗胃；④洗胃完毕胃管内注“20﹪甘露醇”导泄；⑤大量输液，促进毒物排泄，补钾补钠，纠正水、盐、电解质及酸碱失衡，维持内环境稳定。对症综合治疗后，症状迅速缓解，入院2~7d治愈。

2 结果

患者经综合治疗2~18h后中毒症状消失，窦性心律，正常心电图，第2d血生化检查各项指标恢复正常，住院2~7d后痊愈出院。

3 讨论

附子、川乌、草乌是常用中药，均为辛热有毒之品，现代药理研究证明含有乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等，其毒性成分为二萜双酯类生物碱，经过传统炮制后，可使剧毒的双酯类生物碱水解成单酯类生物碱及亲水性氨基酸类生物碱，使毒性大大降低。中毒机制：主要有毒成分为乌头碱，内服中毒量为0.2mg，致死量为2~4mg。主要是对神经系统，尤其是迷走神经，使其先兴奋、后抑制，并可直接作用于心脏，产生异常兴奋，可致心律失常，甚至引起室颤而死亡。在本组患者的抢救中，应用静脉注射硫酸阿托品以解除乌头碱对迷走神经的抑制，提高心率，纠正心律失常，静脉注射盐酸纳洛酮，提高冠脉血流，改善心肌功能，同时反复洗胃清除毒物，通过导泻、大量输液促进毒物排泄，补钾钠，维持电解质平衡。由于中药饮片市场开放及药源广泛，及本地民间习惯，以单味药熬汤食补或泡酒服用，治疗颈椎病、腰椎病、关节疼痛等，中毒现象常有发生。因此，建议规范中草药市场，加大监管力度。同时，医疗卫生工作者应深入基层，普及乌头类药的药用知识，一旦中毒，要及早就医，早发现、早治疗。乌头类中药中毒绝非只和剂量有关，其原因有很多，包括药材质量不好、炮制方法不当、配伍不合理、煎煮方法不当等，因此，在临床应用必须掌握乌头类药的适应症、用法用量及使用注意，内服必须使用经过炮制的合格品，不能滥用、误用。

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