中医结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

平佃辉

浙江省湖州市中医院 浙江省湖州市 313000

中医结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

平佃辉

浙江省湖州市中医院 浙江省湖州市 313000

目的：探讨中医结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择于2015年12月-2016年12月在我院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例，观察组采用PFNA内固定治疗方案，对照组采用DHS固定治疗方案，比较两组临床疗效。结果：治疗结束后，观察组显效19例，总有效率为93.33%（28/30），观察组显效14例，总有效率为66.66%（20/30）（P＜0.05）。结论：中医结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效良好，值得推广应用。

PFNA；中药；DHS；老年股骨粗隆间骨折

老年股骨粗隆间骨折是常见的老年人髋部损伤疾病，随着我国人口老龄化趋势的加重，该病的发病率明显增加[1]。由于该病常伴有多种内科疾病，因而死亡率较高，采用创伤小，固定牢靠的手术方法是治疗的关键。我院采用中医结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折取得了较为理想的临床疗效，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2015年12月~2016年12月在我院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男11例，女19例，年龄49~85岁，平均66±5.4岁，车祸伤12例，跌伤16例，重物砸伤2例，合并高血压11例，冠心病3例，糖尿病10例；观察组男12例，女18例，年龄49~83岁，平均64±3.2岁，车祸伤13例，跌伤15例，重物砸伤2例，合并高血压11例，冠心病4例，糖尿病10例。两组患者均临床资料完整，一般资料无明显差异，具可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

采用PFNA内固定治疗方案。患者全麻后仰卧在牵引手术床上，牵引复位，用C型臂X线透视正侧位，位置满意后于大转子顶端5~10cm范围内做3~5cm切口，触到转子顶点，或偏外侧为进针点，插入导针并充分扩髓，缓慢旋入PFNA主钉，避免用力过大导致骨折移位，依据经主钉打入股骨头内的螺旋刀片的位置调节主钉插入深度，主钉位置满意后，连接侧位瞄准器，插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，至关节面下5mm处，扩外侧皮质，将解锁状态的螺旋刀片打入合适深度并锁定。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择动态或静态锁定。拆除瞄准器，插入手柄，拧入尾帽，确定位置满意。固定好后冲洗切口并逐层关闭，结束手术。

1.2.2 对照组

采用DHS固定治疗方案。全麻或硬麻后平卧于手术床上。根据骨折类型及X线片选择合适的DHS螺钉及钢板。在X线机监控下牵引扩展，内旋复位，满意后选择股骨大粗隆顶点向下做股骨干纵行外侧切口，于大粗隆顶点下2cm处用颈干定位器定位，经导针孔钻入内固定导针，至股骨头关节面下0.5cm处。从大粗隆向髋臼钻1枚导针，在C型臂X线机下定位，测定钻入深度。选择合适的DHS螺钉沿导针扩孔，攻丝，拧入加压螺钉，使螺钉钉尖距股骨头皮质1.5~2cm，拔出导针，套入套筒钢板，用螺钉固定钢板与股骨干皮质，拧入加压螺帽，结束手术。

1.2.3 术后处理

两组患者术后均持续使用抗生素7~10天，切口常规清洁换药。给予接中药骨方（熟地黄25g，当归20g，茯苓、白芍、炒白术、大枣、西洋各15g，甘草、川芎、生姜各10g）开水煎30min，每日1剂，1疗程为7天，持续治疗2疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血、骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率。临床疗效良好评价标准采用Harris评价标准[2]，显效：无疼痛，无跛行；有效：无疼痛，稍有跛行；无效：疼痛及跛行明显。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计软件包分析处理，计量资料采用t检验，计数资料以X2分析，P<0.05具统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗结束后，观察组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30），观察组显效14例，有效6例，无效10例，总有效率为66.66%（20/30）（P<0.05）。

2.2 其他指标

观察组患者手术时间66±7min，术中出血139±29ml，无并发症发生；对照组手术时间101±15min，术中出血255±46ml，出现3例并发症，组间差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折的保守治疗需要长期卧床与牵引，易造成静脉血栓、褥疮等，随着医疗水平的不断进步，采用手术复位内固定治疗该病已成为首选方法。

DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的传统内固定方法，但存在切口、手术时间长、软组织剥离多的缺点，且对Evans III级以上的患者固定不牢靠[3]。PFNA是在股骨近端髓内钉基础上设计的新型髓内内固定方法，具有以下显著优点：①PFNA是髓内固定，符合生物负重力线，有利于骨折愈合；②PFNA主钉有6度外偏角，便于置入，可缩小切口；③PFNA固定不须暴露骨折端，可有效保护断端血供；④主钉尖端长，有凹槽，能更方便的插入，且能避免应力过于集中；⑤定位精确，操作方便，手术时间短，出血少。

本次研究中应用的接骨方主治失血过多导致的气血亏虚诸症，中医疗法重视局部与整体的联系，在治疗骨折的同时对机体在创伤后发生的变化予以调整，可充分发挥中医扶正固本，发挥机体积极因素作用。

从本次研究的结果来看，观察组患者的临床疗效、术中出血、手术时间等指标均明显优于对照组（P<0.05）。因此，我们认为，中医结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效良好，值得推广应用。

[1]闫剑平,孔亚军,张永.PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中困难及规避[J].实用骨科杂志,2013,19(07):652-654.

[2]王俊义.微创外固定支架治疗高龄股骨转子间骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,28(10):804-806.

[3]李建红,刘文军.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床观察[J].中国中医急症,2014,23(03):530-531.