综合护理干预对心外科术后患者胃肠功能恢复的影响效果

王玲凤

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

综合护理干预对心外科术后患者胃肠功能恢复的影响效果

王玲凤

吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000

目的：评价综合护理干预对心外科术后患者胃肠功能恢复的影响。方法：2014年5月～2016年8月，医院心内科收治的患者84例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组42例，分别安排常规护理、综合护理干预。结果：观察组GSRS均值、谷值、峰值评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹胀、便秘、腹泻发生率23.81%（10/42），低于对照组71.43%（30/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预有助于减轻心外科术后患者胃肠功能症状。

心外科；胃肠功能；综合护理干预

心脏外科手术并发症发生风险高、危害大，对护理质量要求高。胃肠道功能恢复对于患者康复具有重要意义，为进一步提高心外科患者胃肠道功能恢复效果，医院尝试建立针对胃肠道功能恢复的综合护理干预策略。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2014年5月～2016年8月，医院心内科收治的患者入组。纳入标准：①择期手术患者；②知情同意。入选对象84例，其中男50例、女34例，年龄14～84岁，平均（56.1±12.4）岁。合并高血压34例、糖尿病4例、慢性支气管炎11例、胃溃疡14例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组42例，两组对象年龄、性别、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理，主要包括术前准备、术后病情监护、营养支持、合并症管理等，对于胃肠道功能的恢复，以早期的鼻饲为主，禁食12h，逐渐从流质食物向普食过度。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，安排综合护理干预。（1）术前干预：①择期手术患者，从拟定手术时间后，便进行饮食干预，术前3日半流质或流质食物；②无禁忌症，口服微生态制剂，个体化倡导管理；③健康教育、训练指导，告知患者术后胃肠道功能恢复的重要性，传授便秘、腹胀等胃肠道并发症基本的预防策略提高患者依从性，医嘱患者术后避免避免吞气。（2）术后：①注意腹部的防寒保暖，避免受凉；②术后无明显腹部不适，48内恢复肠内营养支持，出现肠鸣音便可改为普通饮食；③做好饮食管理，适当摄入高纤维素食物，补充肠道益生菌，晨间可饮一杯蜂蜜水；④加强早期康复训练，无风险患者，可进行床上翻身训练，每日5次，每次10组，还可进行腹部按摩，掌面顺时针方向按摩下腹部10min，早中晚各1次；⑤做好卧位的管理，坐卧位、半坐卧位交替进行，减轻腰背痛，以利于宿食沉降；⑥鼓励早期下床活动，特别是微创手术患者；⑦术后减少吞气，避免经口呼吸；⑧安排穴位按摩，揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位，可日常按摩，有便意前也可按摩，以改善排便能力；⑨术后第2日，可咀嚼口香糖，1日2-3次，每次5-10min；⑩合理应用开塞露、甘油栓、甲基纤维素等药物，坚持最小剂量、最短疗程、最合理剂型原则[1]。

1.3 观察指标

两组患者术后1周内胃肠道症状分级量表（GSRS）均值、谷值、峰值。腹胀、便秘、腹泻发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，胃肠道症状分级量表（GSRS）采用（Mena±SD）符号（）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，腹胀、便秘、腹泻发生率例或率采用符号n、%表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组GSRS均值、谷值、峰值评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组腹胀、便秘、腹泻发生率23.81%（10/42），低于对照组71.43%（30/42），差异有统计学意义（P<0.05）。

表1：观察组与对照组GSRS均值、谷值、峰值评分对比（）

表1：观察组与对照组GSRS均值、谷值、峰值评分对比（）

注：与观察组相比，*P<0.05。

组别（n=42）均值谷值峰值观察组6.8±2.01.1±0.514.6±2.6对照组10.7±4.2*3.1±0.6*20.1±6.3*

3 讨论

心脏手术术后胃肠道功能障碍的发生机制较复杂，发生机制为：①术中操作参数的外源性刺激导致结肠组织内Cajal细胞相关基因表达水平改变，引起肠道平滑肌不规律收缩、肠功能紊乱；②心理应激引起的神经功能特别ENS系统功能变化，神经递质传递异常；③原发胃肠道疾病，肠道菌群失调，手术、抗生素的应用加重菌群紊乱；④术后饮食管理问题，如营养素不均衡；⑤术后乏力，咀嚼能力不足；⑥卧床，食欲减退，摄入食物、水分减少，内容物不足，宿便无法沉降蓄积于肠内；⑦联合利尿剂、钙离子通道阻滞剂等药物影响胃肠道功能，甚至引起胃肠道不良反应治疗合并症；⑧因年老、原发病导致腺体分泌消化酶逐渐减少，结肠肌变薄，肠反射较低，肠蠕动减慢[2]。

综合护理干预，通过控制合并症、合并用药、加强饮食管理、刺激恢复食欲、口服微生态制剂、补充肠道益生菌、早期康复训练、减少吞气等，全面的控制危险因素，加速胃肠道功能恢复，减轻胃肠道负担。研究中，观察组GSRS均值、谷值、峰值评分与腹胀、便秘、腹泻发生率低于对照组（P<0.05），提示干预确实发挥了作用。需注意的是，有部分护理干预措施仍缺乏足够的循证证据，或存在争议，如meta分析鼻饲大黄、按摩足三里等有助于胃肠道功能恢复，但文献存在偏倚，且研究并不是双盲法。新的护理干预措施落实前需要进行技术分析。

综上所述：综合护理干预有助于减轻心外科术后患者胃肠功能症状，今后需进一步规范化护理干预策略。

[1]李兴华.功能性便秘的临床药物治疗进展[J].中国医药指南,2013,6(11):54-56.

[2]宋丽.骨科卧床患者发生便秘的因素与护理干预效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(06):683-684.

王玲凤（1985-），女，吉林省人。大学本科学历。现吉林大学第二医院护士。研究方向为心血管外科护理。