浅谈乳房肿块的常见问题及其常规外科护理

文艳琼

广西桂林兴安县医院 广西省桂林市 561000

浅谈乳房肿块的常见问题及其常规外科护理

文艳琼

广西桂林兴安县医院 广西省桂林市 561000

据网络媒体报道，电影演员林妹妹陈晓旭香消玉殒，歌星姚贝儿离世，安吉丽娜朱莉双乳切除，这引起人们越来越关注乳房。拥有健康的乳房，是每个女士的希望。乳房肿块是最常见的乳房疾病，本文主要探讨乳房肿块常见问题及其常规护理。

乳房肿块；常见问题；外科护理

乳房出现肿块其实是正常的现象，尤其是对年纪在30到50岁之间的女性来说。乳房肿块的成因很多。但是，绝大多数都是无害的，或者是问题不大的。大多数的乳房肿块摸起来就像是一些肿物(也就是结节)，或者你能用手感受到乳房有的地方比较硬，有的地方比较软。或许，有时候你会感到有点酸痛。肿块可以在乳房的多个地方出现：乳头附近、乳房较上的地方，或者其他部分。乳房肿块一般可以分为良性肿块和恶性肿块。良性肿块主要有∶乳腺纤维囊性增生和乳腺腺病（俗称为小叶增生）、纤维腺瘤、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤等，恶性肿块主要指乳腺癌及乳腺肉瘤。

1 常见乳房肿块的发现途径块及其常见病因

女性在洗澡时、穿戴内衣时可自己检查乳房，同时还需要注意以下表现：

（1）乳头有液体溢出（颜色可以是白色、清黄色、黄绿色、暗血色等；

（2）乳腺表面皮肤发红，局部凹陷、橘子皮样等；

（3）腋窝淋巴结或者锁骨上淋巴结肿大。

有部分女性也可能由乳房胀痛等不适就诊，或是由伴侣、医院体检发现。

如果出现以上情况，均需到正规医院请医生检查评估。常见乳房肿块疾病有乳腺良性或恶性肿块单从症状、体检上常难以区分，需要指正规医院进一步检查明确。

乳房肿块的常见病因有以下四种：

1.1 内分泌失调

人体内的某些疾病，如卵巢发育不健全、月经不调、长期服用雌激素等，都会导致激素分泌失去平衡，这是乳腺增生发病的重要原因。

1.2 情绪等精神因素

当女性出现精神紧张、情绪容易激动、工作压力大等情况时，就容易形成乳腺增生。另外，经常熬夜、睡眠不足等原因也会造成乳腺增生。

1.3 人为因素

女性高龄不育、性生活失调、反复人工流产、哺乳期不哺乳等原因，都会造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。

1.4 饮食结构不合理

如今大多数年轻人的生活不规律，经常叫外卖会导致脂肪摄入过多，再加上饮酒和吸烟等不良生活习惯也会诱发乳腺疾病。而对于高龄女性来说，高血压、高血糖病也容易使其出现内分泌失调，导致乳腺增生。

2 乳房肿块的类型及其判断

乳房肿块的类型有以下几种：

2.1 乳腺纤维腺瘤

最常见的良性肿瘤，较常见于年纪较轻的女性。多为单发，少数多发，停经后则不多见。

2.2 乳腺增生

乳房最常见的良性变化，一侧或双侧乳房胀痛以及有条状的肿块。与内分泌失调有关，疼痛的症状随月经周期变化，肿块可单发、可多发，也可能出现边界不清的肿块。多见于经前、劳累后、生气等情绪波动的时候。

2.3 急性乳腺炎

急性化脓性感染，致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多为产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，由乳汁淤积导致，往往发生在产后3-4周。主要表现为乳房疼痛，局部红肿、发热。所以在哺乳期时，乳房有什么不舒服都要及时去医院看看。

2.4 乳腺癌

在全世界的女性疾病中，目前已经成为最常见的恶性肿瘤之一。大部分乳腺癌的患者均为50岁以上的妇女，早期为无痛性单发肿块，不易发现，被发现后可能已经出现腋窝的淋巴结转移。

如何分辨乳腺肿块?

炎症性的乳房肿块，常伴有乳房剧烈疼痛，局部还伴有明显的红肿、发热、疼痛等症状，肿块可化脓破溃，经过消炎治疗后，肿块可消失。增生性的乳房肿块，常见症状为乳房疼痛，疼痛规律与月经周期吻合，过后疼痛可减轻。肿块常常为多个肿物，质地柔软或者韧实，局部可以有触碰疼痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。乳腺癌，常常表现为乳腺包块、乳头溢液、乳腺疼痛等症状，有的特殊类型早期无任何表现。临床上，越是不痛的乳房肿块，越应该予以重视，因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。建议40岁以上的女性，每年至少做一次乳腺检查。有些人会不定期地出现乳房肿痛，这种乳房疼痛不一定都有乳房肿瘤。早期主要是靠自我检查和乳房超声检查才能得知。而乳腺癌一般长大到足以侵犯胸壁周围的神经才会感觉到疼痛，因此大多数的乳房疼痛应该及时就医检查。有些肿痛或硬块初期被诊断为乳房肿瘤，这些乳房肿瘤大多是良性的，但要通过相关检查排除恶性可能。发现乳腺肿块如何判断良性和恶性呢？

（1）从形态上看：

良性：肿块多呈圆形、椭圆形，边界较光滑，不粘连，多为双侧乳房多个肿块；

恶性：肿块多呈不规则的块状，表面凹凸不平，与皮肤、胸大肌等周围组织粘连，多见为单侧一个肿块。

（2）从质地上看（多以额头的硬度判断质地）：

良性：质地柔韧，多数在月经前变硬，月经结束后变软；

恶性：质地硬如石头，与月经周期变化无关。

（3）从皮肤表面和乳头上看：

良性：皮肤无变化，乳头无凹陷，少数患者乳头上有分泌物，分泌物多呈清水样、乳汁样；

恶性：皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变，乳头内陷（先天性乳头内陷除外），乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

（4）从活动度上看：

良性：活动度较好，与周围组织无粘连，如纤维腺瘤，增生病等；

恶性：常有粘连，如橘皮样改变、酒窝状改变等。

从生长速度上看：

良性：生长缓慢，在几年内体积的变化都不大；

恶性：生长迅速，在数月内即可长大。

3 乳腺肿块的治疗方案和保养

治疗乳腺肿瘤的方案主要有以下几种：

3.1 手术切除

这是目前乳腺肿瘤治疗的主要方法，可分为单纯肿物切除、保留乳房的肿物切除、改良乳腺癌根治术、根治性乳腺癌切除术、扩大乳腺癌切除术+淋巴结清扫等。这种方法能快速全面的切除肿瘤，并且将肿物送病理活检，从而确定肿瘤类型，并确定后续治疗方案。

3.2 有3种方式微创手术

3.2.1 麦默通微创旋切手术

手术创伤小，且能准确切除肿块，切除范围小。手术采用彩超定位，对于不可触摸的肿块切除比常规手术牺牲更少的正常组织，术后感染率基本为0，同时不影响乳房的美观。

3.2.2 光消融

手术全程跟踪，靶向定位更准确。通过独有的脉冲功能，汽化效果更优越，且微创治疗损伤小，手术精准度高，复发和转移率低。对于患者来说接受度高，并发症少，恢复快。

3.2.3 微波消融

组织穿透能力强，多点消融可以同时进行，温度高、消融范围大，可实时监控温度，疗效显著。

乳房需要注意保养，导致乳腺癌的高危因素有很多，如遗传、高脂饮食、肥胖、激素作用、纤维囊性变等。实际上，乳腺相关疾病大多与激素不平衡有关。内分泌往往是牵一发而动全身，所以不单单是雌激素、孕激素的问题，全身的激素平衡都得注意。所以各位女性患者要尤其注意以下几点：一是均衡饮食，适量运动；二是控制体重；三是保证充足的睡眠；四是保持一个好心情。对于非高危人群来说，通常建议40岁以下的女性每年进行1次超声检查，3年进行一次Χ线检查。40岁以上的女性，需要每年进行一次Χ线检查和超声检查。对于高危人群来说，半年或一年进行一次Χ线检查和超声检查，可适当结合核磁共振检查。此外，女性也要注意选择合适的内衣，不能太松也不能太紧。除了上面提到的去医院检查，在家里也可以进行乳房自检，在洗澡的时候按照一样的手法触摸乳房，有助于记住手感，一旦有变化或摸到奇怪的东西，可以及时去医院进行检查。一般来说，触摸方式可以是将手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻压下去，旋转一下，然后移动到下一个位置检查。手移动顺序可以是顺时针或逆时针方向,从外向内,最后触诊乳头。当然，定时体检是很重要的，不管自检有没有问题，1-3年都要做一次全身体检。如果家里直系血亲有乳腺或者生殖系统癌症的，最好半年到一年检查一次。

拥有健康的乳房，是每个女士的希望。乳房既是女性的骄傲，也是女性的烦恼。傲人的乳房增添女性的迷人气息，但是乳房疾病高发又日渐成为女性健康困扰。现代女性必须掌握乳房保健的健康知识，进行适时适当的外科护理，让健康的乳房成为女性一生的自豪。

[1]沈宁.乳房肿块的诊断[J].解剖与临床,1997(01).

[2}凌晓红.乳房肿块手术治疗1110例分析[J].中国临床研究,2011(06).

文艳琼，大学专科学历。现为广西桂林兴安县医院主管护师。