浅谈龙胆泻肝汤的临床运用

2017-03-23 08:36:18高文景
现代养生·下半月 2017年2期
关键词:龙胆草木通口苦

高文景

甘肃省秦安县千户中心卫生院 甘肃省秦安县 741600

浅谈龙胆泻肝汤的临床运用

高文景

甘肃省秦安县千户中心卫生院 甘肃省秦安县 741600

本文列举了笔者运用龙胆泻肝汤治疗鼻衄、胁痛、耳鸣耳聋、蛇串疮、带下病的典型病例,以事实阐明了异病同治,一方多用的中医辨证论治思想。

龙胆泻肝汤;运用;浅谈

1 验案举例

(1)某男,14岁,学生。反复出鼻血1周余。家长诉:患者素脾气暴躁,动辄与人口角。近一周前突然流鼻血不止,血色鲜红,量多。以冰块额部凉敷后止,隔日又发,如此反复一周余,不愈,今来诊。查舌脉:舌红脉弦数。常自觉头痛,面烧目眶热,口苦咽干。诊断:鼻衄(肝火上炎)。处方:龙胆草9g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻12g 木通3g 车前子(包)9g 当归12g 生地20g 柴胡10g 生甘草6g 白茅根9g 藕节9g。三剂,水煎分服,日一剂。上方尽服后来诊,诉:服药后又发鼻出血一次,但量明显减少;头痛、面烧目赤、口苦诸症俱减。舌红,脉弦。上方酌减量,继服三剂愈。

辨证分析:患者素因肝气郁滞,日久化火,循经上炎,迫血上溢清窍,故致鼻衄;虽以冰敷暂安,因内热未除,病情必复。肝火上炎,故致头痛、面烧、口苦咽干;肝开窍于目,如肝火上乘,则眼热睛红。舌红,脉弦数肝经实火之象。用龙胆泻肝汤加味以清肝火,凉血止血。

(2)某女,38岁,农民。胁肋胀痛数年,加重三天。诉:慢性胆囊炎病史多年,常觉右胁肋胀痛不适,口苦,胸闷纳差,厌油腻,食蛋、肉、韭菜等物后尤甚。服阿莫西林、消炎利胆片等药物后可减轻。近三天来,病情加重,右侧胁肋胀痛连及肩背,自服药物效不佳。舌红苔黄腻,脉弦滑数。B超检查示:慢性胆囊炎伴胆囊内多发结石。诊断:胁痛(肝胆湿热)。处方:龙胆草9g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通6g车前子(包)9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草3g 川楝子12g 金钱草12g 海金沙9g 郁金9g 五剂,水煎分服,日一剂。一周后复诊:胁肋胀痛,口苦纳差等症均减。舌脉如前,给予原方三剂,巩固疗效。嘱其择期手术。

辨证分析:患者病史多年,系湿热蕴结肝胆,致肝络失和,胆不疏泄,故见胁痛口苦;湿热中阻,升降失常,故胸闷纳差;湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,故致胁痛加剧,甚则连及肩背,舌苔黄腻,脉弦滑数均是肝胆湿热之证。用龙胆泻肝汤加金钱草、海金沙可清热利湿、利胆排石,加郁金、川楝子行气止痛。

(3)某男,45岁,农民。突发耳聋3小时。患者自诉:三小时前干活时突发耳鸣,声如潮水,渐至耳聋,声语不闻,急来诊。素嗜烟酒。头时胀痛,口苦咽干,大便干结难解,小便短少色黄。舌质红,苔黄腻脉弦数。诊断:耳鸣、耳聋(肝胆火盛)。处方: 龙胆草12g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通3g 车前子(包)9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草5g 大黄6g 牛膝12g 五剂,水煎分服,日一剂。上方服后,诸症大减。声语可闻,大便转稀,小便色淡。犹觉耳痒。舌脉如前。调整方药,去木通、泽泻、车前子、大黄、牛膝,加丹皮9g。五剂。未见复诊。

辨证分析:患者素嗜烟酒,日久蕴生湿热。劳作助火热炽张,循肝经上扰,清窍失灵,故耳鸣、耳聋,头痛,口苦咽干;湿热循经下注,肠液被灼,故见便干;尿道热伤,则小便短少色黄。舌质红苔黄腻,脉弦濡数系肝胆湿热之像。处以龙胆泻肝汤清肝经实火,利下焦湿热。二诊时二便转佳,湿邪已去,故去泽泻、木通、车前子、大黄诸药,加丹皮以清余热。

(4)某男,82岁,退休干部。左侧腰部连及左臀部出水疱伴疼痛二天。二天前患者左侧腰部出潮红斑,发痒,痛如针刺,渐及左侧臀部、肛周。于昨晨逐渐出成簇水疱,痛如火燎,不能翻身起坐,来诊。舌红苔黄脉弦数。诊断:蛇串疮(肝胆湿热)。处方:龙胆草12g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通3g 车前子(包)9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草5g 苍术12g 黄柏3g 元胡10g 丹参12g 五剂,水煎分服,日一剂。外治方:3%硼酸溶液凉敷,3次/日,2小时/次。五天后来诊,疼痛大减,部分水疱已经干涸、结痂。继予原方,巩固疗效。

辨证分析:患者年老体弱,气血运行无力,湿热毒邪易于凝滞肌表,溢淫于外则生水疱;气血凝滞,不通则痛,故见疼痛难以忍受。其舌脉亦为肝胆湿热之像。以龙胆泻肝汤治之无误,病发于下,加黄柏、苍术以助利湿清热之功;加元胡、丹参者可活血化瘀、理气止痛。

(5)某女,36岁,农民。带下量多2年余,加重1余。患者诉:2年来,白带量多,一直未予重视,未曾进行系统治疗。近一周来病情加重,带下量较前增多,且颜色黄绿,有臭气。伴见下腹坠痛,外阴瘙痒。心烦、口苦粘腻,舌黄苔厚腻,脉濡数。B超检查:双侧附件炎;白带常规检查:滴虫性阴道炎。诊断:带下病(湿热下注)。处方:龙胆草12g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通3g 车前子(包)9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草5g 金樱子12g 五剂,水煎分服,日一剂;外洗方:蛇床子10g 花椒10g 明矾10g 苦参10g 百部10g五剂,煎汤趁热先熏后坐浴,一日一次。医嘱:内衣内裤开水烫洗,太阳下暴晒。平日注意个人卫生。五天后复诊,带下量大减,色白质稀,异味亦减,阴痒消失。前方继服三剂,外洗方继用三剂。

辨证分析:肝经“......过阴器,抵小腹......”,患者感染湿热虫毒,蕴积体内,损伤冲、任二脉,故致带下量多,色黄质稠,有臭气;湿热蕴积于肤表,则生痒痛;热扰心神,则生心烦;湿热内阻则口苦粘腻;舌苔厚腻,均为湿热内蕴之像,治当清肝利湿,用龙胆泻肝汤无误,加金樱子可助収敛止带之功。配以外洗方可局部収湿止带、杀虫止痒。

上述案例为笔者运用龙胆泻肝汤的经验举隅。除此外,据报道,该方还被用治痤疮[1]、遗精[1]、不育[1]、生殖器疱疹[1]、阴囊湿疹[1]、脉痹[2]等病症。从组方来看,其所主病症不外两端[3]:(1)肝胆实火上扰;(2)肝胆湿热下注,但无论何种病症,皆是发于肝经所循部位。《黄帝内经•灵枢•经脉》言:“足厥阴之脉,起于足大指丛毛之际......入毛中,过阴器,抵小腹,夹胃,属肝络胆......布胁肋,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅......”,因此,如肝胆实火上扰,则生头痛、目赤、面热、齿痛、胁痛、口苦、咽干、耳鸣耳聋、眩晕等证;如系肝胆湿热下注则生腰痛、阴痒、带下、痹症诸症。看似病情繁杂,然“其要一也”,如能“谨守病机”,抓住主要的辨证要点:“口苦、溺赤、舌红苔黄腻,脉弦数”,随证加减而用之,必无误矣。这也正是中医“异病同治”之辨证论治思想的具体体现。

[1]王永祥.龙胆泻肝汤临床治验举隅[J].陕西中医,2012(33):3:267-268.

[2]韩丹,赵金胜,刘晓波.龙胆泻肝丸(汤)临床新用的初探[J].中国医药指南,2013(11)8:608-609.

[3]王国辰.方剂趣记[M].中国中医药出版社,2011(05):75.

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