小剂量氢化可的松治疗48例脓毒性休克的临床效果评价

李本祥

贵州省普安县人民医院 贵州省兴义市 561500

小剂量氢化可的松治疗48例脓毒性休克的临床效果评价

李本祥

贵州省普安县人民医院 贵州省兴义市 561500

目的：评价分析小剂量氢化可的松治疗脓毒性休克的临床疗效。方法：基于住院号奇偶性将96例脓毒性休克患者划分为实验组和对照组，对照组接受常规治疗，实验组在对照组治疗基础上添加小剂量氢化可的松进行治疗，对比分析两组各项临床指标。结果：实验组在各时间点上的治疗改善情况明显优于对照组（P＜0.05），结论：对于脓毒性休克患者而言，小剂量氢化可的松具有显著的临床效果，能够有效改善炎症症状，增强预后，有利于原发病的治疗，临床应用价值高。

脓毒性休克；小剂量氢化可的松；炎症；效果

脓毒症是一种由感染导致的全身性炎症反应疾病，是现阶段危重病领域重点思考的课题，极易诱发多器官功能不全疾病的出现，临床死亡率较高。临床治疗过程中普遍选取抗生素进行治疗，脓毒性休克的病死率依然处于50%—80%的比例中。大量临床研究指出，适量的糖皮质激素有助于改变脓毒性休克时血流动力学，有效保护气脏，提高预后效果。本院主张在脓毒性休克中采用小剂量氢化可的松进行治疗，评估分析其应用价值，为临床脓毒性休克的治疗和预后提供理论指导，现将整个研究过程汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象来自于我院2015年1月-2016年4月期间治疗的96例脓毒性休克患者，均符合美国危重病学会2011年提出的脓毒性休克诊断标准，且全部自愿参加本次研究[1]。其中56例男性患者，40例女性患者；年龄22-85岁，平均年龄（60±1.24）岁；原发疾病分为：严重肺部感染33例，胆囊炎20例，腹膜炎17例，细菌性脑炎14例，坏死性胰腺炎13例。基于住院号奇偶性将96例脓毒性休克患者划分为实验组和对照组（每组各48例），逐项对比两组一般资料差异性较小，不会影响本次研究统计结果（P＞0.05）。

1.2 方法

一旦患者被确诊为脓毒性休克后，医务人员必须对患者一般情况及APACHE评分进行即刻记录。心电监护患者的心率、心电图、呼吸，并对患者中心静脉压、血压进行实时监控。如实记录患者每天血管活性药物剂量、临床检验结果和动脉血气分析结果。

根据2011年国际脓毒症治疗会议精神，两组均给予抗生素、液体复苏、原发病治疗和脏器功能恢复等对策。实验组在常规治疗基础上氢化可的松200mg持续泵注，连续用药4d。

1.3 观察指标

确诊或开始治疗后12h、24h、48h、72h测定两组患者的心率（HR）、CI、平均动脉压（MAP），两组治疗前后APACHEII评分，对PCT进行测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后各观察指标比较

治疗前，两组患者血流动力学指标、APACHEII评分及PCT浓度等差异较小（P＞0.05）；治疗后，两组患者相关指标均有所改变，HR、APACHEII评分逐渐降低，MAP、CI均不断提高。同时，实验组在各时间点上的治疗改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；另外，虽然治疗后两组PCT指数不断降低，但是两组间的对比差异较小（P＞0.05）。

3 讨论

脓毒性休克是一种强烈的应急因素，使得人体HPA轴功能出现明显变化，严重影响激素的利用和代谢。相关研究报道[2]指出，在危重病患者中，肾上腺皮质功能不断的发生率为30%，但是在脓毒性休克患者中其发生率高达60%。临床上关于糖皮质激素治疗脓毒性休克存在较大的争议，脓毒性休克是使用激素治疗会恶化感染，导致消化道出血症状。大剂量糖皮质激素质量不利于患者预后，中小剂量、疗程长的糖皮质激素治疗脓毒性休克，有助于改善休克症状，降低病死率。

氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，其抗休克、抗毒作用、免疫抑制作用较强。本研究则是在常规治疗基础上加用小剂量氢化可的松治疗实验组，缩短了血管活性药物使用时间，APACHEII评分降低更显著，这充分说明了小剂量氢化可的松能够有效改善休克症状和器官功能损伤，为原发病的治疗赢得了更多的时间。脓毒性休克依然以过度的炎症反应占据优势，相对而言，抑炎因子浓度较低，小剂量氢化可的松主要作用于促炎因子。

综上所占，小剂量氢化可的松在脓毒性休克常规治疗基础上能够有效就诊休克症状，促使血流动力学稳定，调整患者炎症紊乱症状，然而小剂量氢化可的松治疗脓毒性休克对于长期预后的影响还需要进一步研究。

[1]陈志,杨春丽,贺慧为,何招辉.不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者影响的比较研究[J].中华危重病急救医学,2015(06):443-447.

[2]张朝香,田璠.氢化可的松在老年临床脓毒性休克患者治疗中的应用[J].临床荟萃,2013,28(10):1161-1163.

[3]徐帅,叶和军.参附注射液联合氢化可的松注射液治疗脓毒症休克效果观察[J].中国乡村医药,2016,23(22):37-38.

[4]周南君,秦志均.难治性脓毒性休克治疗进展[J].医学综述,2015(18):3348-3350.

[5]曾俊,陈志,卢院华,等.微量泵输入小剂量氢化可的松对感染性休克患者的影响[J].江西医药,2015(06):502-505.

[6]张朝香,田璠.氢化可的松在老年临床脓毒性休克患者治疗中的应用[J].临床荟萃,2013,28(10):1161-1163.

[7]韩松勇,马茂森,张艳雪.注射用氢化可的松琥珀酸钠的临床应用[J].天津医药,2013(08):841-842.