普外科疾病并存糖尿病行择期手术的术前处理

张兴旺

平山县妇幼保健院外科 河北省平山县 050400

普外科疾病并存糖尿病行择期手术的术前处理

张兴旺

平山县妇幼保健院外科 河北省平山县 050400

目的：分析普外科疾病并存糖尿病行择期手术的术前处理有效措施，为以后普外科疾病并存糖尿病行择期手术的成功率奠定基础。方法：随机抽取自2012年7月-2016年9月来我院进行普外科疾病手术的80例糖尿病病例予以回顾性分析。在手术前三天～七天停止服用降糖类药物，择取普通胰岛素分别在每日三餐前半小时予以皮下注射，依附于以往服用降糖药两以及血糖增减胰岛素的用量，通常从每次4～8U开始，按照餐前半小时血糖调整胰岛素的使用量，使空腹血糖维持在每升6.4（±1.8）毫摩尔。结果：此次研究的80例病例中，其中有3例发生切口感染，术后恢复良好，没有酮症酸中毒与高渗性昏迷情况发生，术后平均住院时间为一个月，围手术期没有死亡病例。结论：术前检查空腹血糖、餐后120分钟检查尿糖、血糖、电解质、尿酮体以及心电图、肾功能、胸片等，依附于检查结果予以整体性评估，在术前三天将血糖维持在每升6.1（±1.7）毫摩尔，血糖超标或异常都会影响患者的恢复。维持血糖要遵循个体化原则，老年糖尿病予以繁琐手术，在术前要停止口服降糖药物的服用，长时间胰岛素调整为普通胰岛素。手术措施的拟定可以促进糖尿病病例术后的恢复，择取对患者创伤小、简单效率的手术措施，尽可能控制手术范围，减少手术耗时。手术前严格维持病患血糖，择取有效且科学的手术方法，认真做好术前准备，按照血糖监测结果第一时间调整胰岛素剂量，可以使病患稳定的度过危险阶段，进而深化外科治疗有效性。

普外科疾病；糖尿病；择期手术；术前处理

相关资料显示，目前我国糖尿病的患病率正趋于逐年递增的趋势。众所周知糖尿病是一种全身代谢性病患，是普外科围手术期的一个主要危险因子，术后出现胃肠吻合口瘘及切口感染的几率较高。所以，怎样使糖尿病病例平稳的度过围手术期是外科疾病手术治疗中的一个主要内容。随机抽取自2012年7月～2016年9月来我院进行普外科疾病手术的糖尿病病例予以回顾性分析，并以普外科疾病并存糖尿病行择期手术的术前处理作为切入点，在此基础上予以深入的探究，相关内容如下所述。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽取自2012年7月～2016年9月来我院进行普外科疾病手术的80例糖尿病病例予以回顾性分析。上述病例包括50例男性患者，30例女性患者，上述病例的平均年龄为62.1（±9.4）岁。此组病例包括20例结肠癌，38例直肠癌， 12例胃癌，3例乳腺癌，7例甲状腺癌。此组病例入院前已被明确为糖尿病，糖尿病病程平均为9.4（±3.1）年。

1.2 方法

在手术前三天～七天停止服用降糖类药物，择取普通胰岛素分别在每日三餐前半小时予以皮下注射，依附于以往服用降糖药两以及血糖增减胰岛素的用量，通常从每次4～8U开始，按照餐前半小时血糖调整胰岛素的使用量，使空腹血糖维持在每升6.4（±1.8）毫摩尔。

2 结果

此次研究的80例病例中，其中有3例发生切口感染，术后恢复良好，没有酮症酸中毒与高渗性昏迷情况发生，术后平均住院时间为一个月，围手术期没有死亡病例。

3 讨论

相关资料显示，普外科疾病并糖尿病病例围手术阶段危险因素主要包括下述几点：

（1）病例空腹血糖增加；

（2）患者年龄超过70岁；

（3）合并糖尿病性高血压及冠心病；

（4）糖尿病病程超过五年；

（5）手术时间超过一个半小时。

一般情况下，中型手术病患的血糖会增加至每升0.21（±0.09）毫摩尔,相对大一些的手术可增加至每升0.29（±0.12）毫摩尔,麻醉造成的应激反应血糖增加每升0.4（±0.2）毫摩尔。普外科手术通常具有术时长、创伤大且麻醉时间长等特点。上述应激状态下，应激激素分泌提升，加速脂肪分解与糖异生，导致血糖水平提升。通常糖尿病病人免疫力较弱，细胞功能受遏制，组织生长减速，发生感染的机率相对提高，因此确保血糖的稳定性在减少麻醉及手术风险方面意义深远。

对此组病例研究我们发现，术前检查空腹血糖、餐后120分钟检查尿糖、血糖、电解质、尿酮体以及心电图、肾功能、胸片等，依附于检查结果予以整体性评估，在术前三天将血糖维持在每升6.1（±1.7）毫摩尔，血糖超标或异常都会影响患者的恢复。维持血糖要遵循个体化原则，老年糖尿病予以繁琐手术，在术前要停止口服降糖药物的服用，长时间胰岛素调整为普通胰岛素。胰岛素的使用情况依附于一下公式：[（现测血糖浓度值×18-100×10×kg(体)质量）]×0.6=体内超过过每毫克常规的糖量，再依据每两克糖给予1U胰岛素，开始要依附于计算量的三分之一，每天三次，过一段时间根据血糖慢慢调整，同时让空腹血糖超过正常水平，此状态下实施手术风险相对降低。手术措施的拟定可以促进糖尿病病例术后的恢复，择取对患者创伤小、简单效率的手术措施，尽可能控制手术范围，减少手术耗时。

众所周知感染是糖尿病病人的主要并发症，同时感染后的治疗较为困难，普外科手术合并糖尿病病例术后出现切口感染和围手术期没有维持好血糖有关，所以，避免感染的先决条件是维持患者血糖。此组病例术后有3例发生切口感染，血糖值相对偏高，这是由于术前血糖没有得到有效控制所致。由于高血糖可以酵素细菌生长，使白细胞的调理与趋化作用受遏制，同时糖尿病病例的细胞免疫功能偏低，抗体生成降低，使术后感染的机率提高，在血糖超过每升10.9毫摩尔（±0.4）的时候，成纤维细胞功能障碍，能够影响切口恢复，感染会造成切口裂开，进而增加住院时间。

综上所述，合并糖尿病的的普外科病例手术具有一定的风险性，同时具有较多的并发症，不过只要手术前严格维持病患血糖，择取有效且科学的手术方法，认真做好术前准备，按照血糖监测结果第一时间调整胰岛素剂量，可以使病患稳定的度过危险阶段，进而深化外科治疗有效性。

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