PDCA循环管理在手术体位培训中的应用效果

夏 燕 周春峰 朱思媛

PDCA循环管理在手术体位培训中的应用效果

夏 燕 周春峰 朱思媛

目的:探讨PDCA循环管理在临床培训中运用效果。方法：2015年3月～2016年3月我院通过PDCA程序，分析原因，制订计划，培训考核，及时检查反馈改进质量。结果：培训前后比较，护士手术体位摆放合格率提高，摆放时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ：利用PDCA循环管理进行手术体位培训，效果明显，值得广泛应用。

PDCA循环；手术室护理；手术体位；培训

手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成[1]。正确的手术体位，可保证患者舒适、安全无并发症，充分暴露术野，缩短手术时间；反之则使手术困难，延长患者的手术时间，导致损伤、出血等严重后果。现代麻醉理论还认为，由于地心引力的影响(即重力作用)，改变体位可导致呼吸和循环等生理功能的改变，更加突出了规范化体位护理在手术室工作中的重要性。PDCA循环又称戴明环，是一种程序化、标准化的工作方式，按照计划(P)、执行或实施(D)、检查(C)、处理(A)的模式进行上升循环式的管理。我院运用PDCA循环的方法在医院开展手术体位的培训工作。培训后，我科手术体位安置效果已明显改善，并得到临床医务人员的一致好评，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年3月～2016年3月我科护士22名，男1名，女21名。年龄26～40岁，平均30.56岁。大专10名，本科以上12名。

1.2 方法 实施PDCA循环管理前，我科采用常规管理。2015年3月以后采用PDCA循环管理，具体方法如下：

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 分析问题，查找原因 我院手术体位安置存在问题是手术体位安置时间过长，准备不充分，安置方法不统一，对患者保护不够，采用头脑风暴后总结突出原因是：(1)对体位护理重要性认识不够。(2)近年来手术科室发展迅速，对体位的要求更高。(3)传统的师带徒和观摩同行的培训方式效果欠缺。(4)年轻护士增多培训不够。(5)体位垫陈旧不充足。

1.2.1.2 确定目标，制订方案 (1)建立手术体位质量控制小组，由护士长和2名主管护师组成，护士长担任组长，负责制订计划、培训、负责制订流程图，1名组员负责体位垫管理，另1名组员担任联络员，及时收集信息，反馈信息。3人共同负责考核。(2)培训目标，护士手术体位知晓率100%, 体位安置合格率100%，体位垫完好率100%。(3)增加体位垫。(4)理论加操作的培训。(5)根据我院的特点，在标准体位培训的基础上制订胸外科的90°侧卧位、直肠癌根治手术的膀胱截石位、胸腰椎后路的俯卧位和甲状腺手术的垂头仰卧位的摆放流程图。(6)手术中具体指导手术体位摆放。(7)培训后2周进行考核。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 体位垫管理员根据我院情况统计现有有效体位垫并增加体位垫，定点放置，建立交接本，督促体位垫使用后清点归位，定期集中清洗、消毒、补充调配。

1.2.2.2 理论培训 (1)采用多媒体，以图文并茂的形式进行包括手术体位的意义、手术体位的安置原则、手术体位的选择、常见的手术体位垫、标准手术体位、常见手术体位的安置和常见并发症及预防等知识的培训。(2)培训中强调正确评估和预防措施是手术体位的关键：①在术前访视[2]时了解麻醉方式，与手术医师沟通，了解体位要求，手术时间。因为手术时间>2.5 h是压疮的危险指数，当手术持续4 h时，每延长30 min压疮增加33%[3]访视患者时了解患者的体重、既往史等资料有利于术前正确的评估，充分准备体位用物，提高手术患者护理质量的同时提高了手术室配合质量。②预防并发症做到摆放前后、术中和术后的全程护理。摆放前三方再次检查患者皮肤、手术名称和部位，对清醒者，向其做好解释工作，取得合作，使手术体位摆放准确无误。全麻患者经麻醉医师和手术医师同意后，共同合作，明确分工，选择恰当的时机进行[4]，尊重患者，注意保护患者隐私。摆放时密切观察病情，防止管道的滑脱、颈椎脱位、生命体征骤变等意外情况发生，保护骨突处，摩擦较大的部位衬绵垫，减少剪切力，做好眼保护，并注意节力原则。摆放后再次确认体位垫的位置是否正确，床单是否平整、清洁、干燥，患者身体与床面是否点状接触，患者身体是否与金属物接触，患者肢体是否处于功能位，排除皮肤、神经、血管损伤的因素；术中注意保持患者皮肤的干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，通过观察患者的末梢循环观察患者的肢体受压情况，更换手术体位时，应有防止身体下滑的措施，提前调节升降台，避免剪切力的产生，手术允许的情况下，每2 h适当调整体位，缩短局部组织受压的时间；术后由非平卧位恢复到平卧位时应缓慢，有研究报道侧卧位、截石位恢复至平卧位时均可以引起血压下降。粘贴和揭除电极片、负极板、搬动患者时动作轻柔，勿拖拽患者，防止人为的意外伤害，检查评估皮肤情况，做好记录与病房交接。③体位垫的管理。体位垫在使用中，常被手术患者的血迹、脓液、引流物等污染。当日使用者，可术前以一次性中单包裹，术后清洁消毒归位。

1.2.2.3 操作培训 在手术间进行，包括体位用物的准备、手术床的调节、患者体位搬动和手术体位安置4个内容。先由培训者进行示范，然后2人一组角色互换模拟护士和患者进行手术体位的操作，包括摆放前后操作、术中注意点和术后注意点的描述。培训后嘱咐自行练习，并在临床实践中加以指导。

1.2.2.4 操作流程制订 根据我院的特点，在标准体位培训的基础上重点选择了胸外科常用的90°侧卧位、直肠癌根治手术的膀胱截石位、胸腰椎后路的俯卧位和甲状腺手术的垂头仰卧位制订手术体位的摆放流程图，并依据流程加入评分细则制订操作考核表。

1.2.3 检查阶段 培训前后由质控小组进行理论和操作考核，90分为合格。考核合格者在临床实践操作流程中的第一例手术时进行指导，确保临床与教学的一致性，保证患者的安全，满足临床的需求， 合格者独立操作。不合格者1周后再次考核直至合格。

1.2.4 处理阶段 联络员及时收集临床信息，质控小组及时对重点手术加以干预，重点人员加以关注。每周召开科室会议[4]对于做得好的方面给予充分肯定，增强护士的信心和成就感。尤其对于那些善于发现问题并能积极解决问题的护士，应充分肯定其工作能力和工作态度。通过处理阶段听取临床意见针对一些问题进入下一轮PDCA又进行系列改进，如垂头仰卧位的体位垫的改进，妇科腔镜的手术体位改进，直肠癌根治术患者骶尾部保护等。

1.3 评价方法 记录并比较培训前后护士理论和操作考核得分情况，并比较培训前后膀胱截石位、侧卧位、颈过伸位和俯卧位所用时间。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1、表2)

表1 培训前后护士理论和操作得分比较(分

表2 培训前后4种体位摆放用时比较

3 讨 论

手术体位是手术室护士的重要工作之一，包括手术体位在内的手术室护理质量管理是个长期持续的过程，通过培训后规范了手术体位摆放，提高了科室护理质量，同时端正了护士工作态度。PDCA循环模式将质量管理从简单的事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理过程，并且环环紧扣，围绕目标，在不断循环往复中每次赋予新的内容，促进质量水平一步一个台阶向前推进，从而使护理质量持续提高[5]。结果显示，培训后手术体位摆放时间缩短了,护士考核成绩提高了，差异具有统计学意义(P<0.05)。培训过程中大家教学相长，增加了科室凝聚力和护士归属感，工作更加积极主动；学习了规范化的知识，使得护士更自信。因此采用PDCA管理，能不断地改进工作质量，更好地为临床，为患者服务，在工作中实现护士自身价值。

[1]朱 丹.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:33.

[2]王 琼，杨红霞.护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(12)：2908-2909.

[3]贺继荣，李 毅.手术中压疮的研究进展[J].天津护理，2007，15(2)：120-122.

[4]康海霞，孟素贤.全麻手术体位安置时机的选择[J].中国伤残医学，2013，21(11)：461-462.

[5]朱海芹，曹 敏，陈彩芬.PDCA循环在手术室眼科显微器械清洗中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29(8B):66-68.

(本文编辑 刘学英)

224200 东台市 江苏省东台市中医院手术室

夏燕:女，本科，主管护师，护士长

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.053