手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用

顾荣华

手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用

顾荣华

目的：探讨手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果。方法：2013年8月～2016年7月选取本院收治的80例经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者为研究对象，将2013年8月～2015年2月收治的40例患者分为对照组，将2015年3月～2016年7月收治的40例患者分为观察组。对照组行常规术中护理配合，观察组在对照组基础上应用手术室护理路径实施护理干预，比较两组患者术中皮肤发红、发麻情况及手术时间。结果：观察组患者皮肤发红、发麻情况低于对照组，而满意率高于对照组，而观察组手术手术时间短于对照组(P<0.05)。结论：手术室护理路径能有效降低经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症术中相关并发症的发生，提高患者手术治疗效果。

手术室护理路径；经皮椎间孔镜技术；腰椎间盘突出症；手术效果

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行行病变、髓核向后突出、纤维环坏死破裂，刺激或压迫脊髓神经而导致坐骨神经痛，它是临床常见的多发性疾病，好发于青壮年人群，主要由于长期过度负荷、脊柱畸形、急性损伤及脊柱生理性曲度改变、糖尿病等因素所致，严重影响患者日常工作及生活质量[1-2]。经皮椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症较先进的方法，该方法不仅能有效改善患者临床症状，而且对患者创伤性较小，但该方法对术者操作技能要求较高，手术成功与否需要患者、医师、护理人员三方面相互配合[3]。手术室护理路径是按照制定好的计划为患者开展手术及护理活动，从而减少术中相关并发症，规范护理秩序及诊疗安全[4]。研究表明[5]，手术室护理路径能有效降低患者治疗过程中意外事件发生，提高手术效果。本研究探讨手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用，旨在为同类手术术中护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2016年7月选取本院收治的80例经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者为研究对象，纳入标准：(1)均经X线或CT确诊。(2)符合经皮椎间孔镜技术手术指征；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)认知功能障碍、神志不清、无法配合完成研究者。(2)由于车祸、暴力、坠落等外伤所致骨折及病理性骨折者。(3)出现严重心肝肾功能不全者。(4)临床资料不全者。将2013年8月～2015年2月收治的40例患者分为观察组，将2015年3月～2016年7月收治的40例患者分为对照组。观察组男24例，女16例；年龄30～70岁，平均(38.2±3.8)岁；病程35～68 d，平均(35.6±3.5)d；腰椎间盘突出或膨出距离0.42～1.49 cm；平均(0.82±0.22)cm；对照组男22例，女18例；年龄33～72岁，平均(36.2±4.2)岁；病程34～70 d，平均(36.2±3.2)d；腰椎键盘突出或膨出距离0.32～1.50 cm，平均(0.88±0.20)cm，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术中行常规性护理，术前由器械护士负责备好手术中所需的医疗器械，术中由手术室骨科护士配合主刀医师完成相关手术，术后由器械护士协助医师包扎伤口，送患者回病房。

观察组在对照组基础上应用护理路径配合手术即制定临床路径表即由手术室质量管理小组成员按照腰椎间盘突出症手术开展顺序制定护理路径表(见表1)，表格内容包括各护士护理时间及护理内容，每完成一项在相应位置打“√”，未完成打“×”，并签名确认。术前1天发放给参与手术的各护士，并让护士熟悉相关流程及细节。

表1 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症手术室护理路径表

1.3 观察指标 记录两组患者入室时皮肤发红、发麻情况、满意度(发放调查问卷)、手术时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者皮肤发红、发麻和满意度情况比较(表1)

表1 两组患者皮肤发红、发麻和满意度情况比较 例(%)

2.2 两组患者手术时间比较(表2)

表2 两组患者手术时间比较

3 讨 论

经皮椎间孔镜技术是将现代内窥镜手术与开窗手术融合为一体，经根突出椎间盘摘除，并能有效去除增厚黄韧带，完成神经根管或椎管减压术，手术对患者创伤性较小，对脊椎稳定性破坏小，能有效保持腰椎力学稳定性，可有效恢复患者生活及工作能力[6]。但经皮椎间孔镜技术对术者操作要求较高，术中需要护士密切配合。临床护理路径是一种科学的医疗护理模式，其从整体出发，分别从疾病、心理、社会等方面做出护理诊断及计划，并根据计划对患者进行医疗、护理、科学性整合，以提高医疗、护理质量，降低医疗成本[7-8]。临床护理路径明确规定了什么时间做什么，使得护理人员能按计划进行操作，避免由于能力不同、个人水平而导致护理缺陷[9-10]。此外，根据护理路径能清楚了解患者病情变化对其预后情况，并立即采取有效的干预措施，从而为患者提供更优质的护理服务[11]。

王娟[12]对腰椎间盘突出症患者手术期间应用临床路径实施干预，结果显示，与常规性护理相比，临床路径能有效降低患者并发症，促进患者术后康复。本研究对经皮椎间孔镜技术患者应用临床路径实施护理，结果显示观察组患者皮肤发红、发麻情况低于对照组，而满意度高于对照组，而观察组手术手术时间短于对照组，表明临床路径能有效降低经皮椎间孔镜技术患者手术并发症，缩短患者手术时间，有利于患者预后。考虑可能原因为医护人员按临床护理路径对患者实施临床护理流程，可让患者在连续性护理过程中获得最佳服务，从而提高了护理服务质量。另外，临床护理路径的实施以患者为中心，重视团队管理，强化医护间相互合作，充分尊重患者权利，同时对手术室流程加强监控，及时发现执行过程中遇到的问题，并将问题消灭在萌芽状态，有利于确保患者手术安全性，降低术中并发症的发生。

综上所述，术室护理路径能有效降低经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症术中相关并发症的发生，提高患者手术治疗效果。

[1]卢彩华,冯 浩.腰椎间盘突出症术后护理现状[J].海南医学,2013,24(1):145-146.

[2]周海英.中医特色护理对腰椎间盘突出症患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,2(24):68-70.

[3]穆 欣,徐乃伟,郭 闯.腰椎间盘突出症术后护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3814-3816.

[4]张秀珍.临床护理路径在腰椎间盘突出症术后康复中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(19):28-30.

[5]葛琳娜.临床护理路径在腰椎间盘突出症手术患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2014,3(9):2374-2376.

[6]黄 颖,刘彩霞,韩 婷，等.临床护理路径在腰椎间盘突出症患者围术期的应用价值研究[J].中国医药导报,2013,10(32):138-140.

[7]王义云,刘 佳.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):87-88.

[8]黄晓丽,吴蓓茸,郑彬彬.临床护理路径在腰椎间盘突出症微创手术中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(9):565-567.

[9]戴宝珠,林文健.临床护理路径在腰椎间盘突出症围术期护理中的应用[J].全科护理,2013,11(18):1661-1662.

[10]刘善姬,吴丽梅.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者遵医行为的影响[J].全科护理,2013,11(12):1061-1063.

[11]张 凤,黎 悦.临床护理路径在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].检验医学与临床,2013,2(18):2478-2479.

[12]王 娟.临床路径在腰椎间盘突出症手术治疗患者中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(1):251-252.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of operating room nursing path via percutaneous transforaminal endoscopic technology in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc

GU Rong-hua

(The First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the effect of application of operating room nursing path via percutaneous transforaminal endoscopic technology in the treatment of protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods: Selected 80 cases of patients with protrusion of lumbar intervertebral disc receiving percutaneous transforaminal endoscopic technique admitted to our hospital in the period from August 2013 to July 2016, and they were taken as objects of research; 40 patients admitted to our hospital in the period from August 2013 to February 2015 were took as control group, and 40 patients admitted to our hospital in the period from March 2013 to July 2016 were took as observation group.The patients in the control group received conventional intranperative nursing cooperation, and the patients in the observation group received the nursing intervention with operating room nursing path.Then, the patients from two groups were compared for their intranperative complication occurrence and duration of operation.Results:The patients from observation group had a lower occurrence rate of postural complications, higher satisfaction, and shorter duration of operation than those from control group (P<0.05).Conclusion:Operating room nursing path could effectively reduce the occurrence of related complications in the operation of protrusion of lumbar intervertebral disc with percutaneous transforaminal endoscopic technology, and improve the operative treatment effect of the patients.

Operating room nursing path;Percutaneous transforaminal microscopy;Protrusion of lumbar intervertebral disc; Operation effect

215600 张家港市 江苏省张家港市第一人民医院手术室

顾荣华：女，本科，副主任护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.044