自制文胸式局部冰敷袋联合加压包扎在乳腺肿物微创术后的应用

余雪纷 王金莲 郑秀銮

自制文胸式局部冰敷袋联合加压包扎在乳腺肿物微创术后的应用

余雪纷 王金莲 郑秀銮

目的：观察自制冰袋局部冰敷联合弹力绷带加压包扎预防乳腺肿物微创术后出血和止痛的效果。方法：选取2014年3月～10月我院住院的400例乳腺良性肿物患者，随机将其等分成对照组和观察组，对照组术后采用常规乳腺微创术后加压包扎护理，观察组术后采用常规乳腺微创术后加压包扎联合冰袋冰敷护理。比较两组患者术后血肿发生情况、疼痛评分、住院时间。结果：观察组患者术后血肿发生情况明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1，24 h的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者的住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论：冰袋冷敷联合加压包扎能有效减少乳腺微创术后出血，减轻术后局部疼痛，缩短住院天数。

局部冰敷;加压包扎;乳腺肿物；微创

随着日间手术的开展，缩短乳腺良性肿物患者的住院时间，临床上选择麦默通微创手术越来越广泛，其安全、创伤小、恢复快、瘢痕小等优点成为患者的优先选择。尽管微创手术具备众多的优势，但术后易出现出血、血肿形成、术后疼痛等并发症[1]，从而增加患者的痛苦，延长住院时间。我科针对乳腺良性肿瘤微创手术后患者采取冰袋局部冰敷联合弹力绷带加压包扎的措施预防术后切口出血、局部疼痛，提高患者舒适度，缩短住院时间，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3～10月我院乳腺外科行双侧乳腺微创手术患者400例，均排除凝血机制异常、精神疾病患者。均为女性。将其随机等分为对照组和观察组。观察组平均年龄(35.5±5.2)岁；肿块直径 0.5～3.5 cm，平均(2.3±0.4)cm。对照组平均年龄(36±5.7)岁；肿块直径 0.8～3.4 cm，平均(2.1±0.5)cm。两组患者在年龄、肿物大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 (1)术前准备。患者术前常规血常规、出凝血时间、肝肾功能化验检查及乳腺彩超检查,避开月经期, 排除手术禁忌证。(2)健康宣教。患者术前给予腹式呼吸的指导, 尽可能减小胸式呼吸幅度, 使患者能较好地配合手术，增加术后加压包扎耐受程度。术后24 h内术侧上肢适当制动，给予体位指导及协助。(3)手术用物准备。术中超声引导采用DC-6彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率8～12 MHz。旋切系统均采用麦默通乳腺微创旋切系统(SCM 23K)及8 G麦默通旋切刀头。(4)术后护理。患者术后及术后第1天静脉输入血凝酶1 U预防出血，采用弹力绷带加压包扎48 h。

1.2.2 观察组 在对照组基础上术后自制冰袋冰敷，冰袋重500 g，冰袋外套应用自制冰敷固定袋，固定袋采用全棉、浅色布类制成文胸式，胸围长度46 cm，宽度25 cm，颈部托带长45 cm，宽10 cm，前胸部相隔20 cm，避开心前区，侧面采用自粘性布胶布，可根据患者的体形胖瘦调整冰敷范围，防止直接接触皮肤及冰袋移位，持续冰敷24 h，每4 h更换1次冰袋。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者术后血肿形成情况。(2)分别于术后1,24 h观察两组患者切口局部疼痛情况，均采用Prince-Henry 评分法进行疼痛程度评定，该法采用0～4分5级评分：0分为咳嗽时无疼痛;1分为咳嗽时才有疼痛发生;2分为深呼吸时有疼痛发生，安静时无疼痛;3分为静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受; 4 分为静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。(3)记录两组患者住院时间。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料采用M(QR)表示，比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后血肿形成情况比较(表1)

表1 两组患者术后血肿形成情况比较(例)

2.2 两组患者术后不同时间点疼痛评分比较(表2)

表2 两组患者术后不同时间点疼痛评分比较(分

注：两组患者术后不同时间点疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者住院时间比较(表3)

表3 两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

3 讨 论

相比传统开放手术，高频超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿物(尤其是≤3 cm的多发病灶)疗效确切，且可以缩短手术时间，提高美容效果和心理满意度，已成为乳腺良性肿瘤的常用治疗手段[2]。由于血管损伤、毛细血管渗血等原因引起术后切口渗血或深部血肿形成是麦默通微创切除术后常见的并发症。术后进行性的快速、大量出血需二次手术止血，增加患者痛苦；小的血肿多可自行吸收，大的血肿需术后反复穿刺抽吸。同时血肿是细菌的良好培养基，可增加感染概率，延缓切口愈合时间，延长住院时间[3-4]。另外，血肿形成常可引起患者疼痛，因此如何预防术后出血显得尤为重要。弹力绷带加压包扎是术后常规止血方法之一，加压包扎时间小于24 h较48 h更易发生血肿[5-6]，故术后均于48 h后拆除绷带。单纯使用加压包扎术后血肿发生率约在5%～25%[4,7-9]，与本次试验的观察结果相符。冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体而达到降温、止血、减轻炎性水肿及渗出目的的一种物理疗法。同时冰敷可抑制细胞活动，使末梢神经的敏感性降低，止痛效果更显著。本研究结果显示，两组患者术后均未发生需再次手术处理的进行性出血；观察组术后血肿形成情况低于对照组(P<0.05)，术后1，24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，提示冰袋冰敷疗法联合弹力绷带加压包扎可有效减轻微创术后并发症。本试验在使用冰袋冰敷的同时还采用自制的冰敷固定袋，可有以下优势：使冰敷袋避开心前区，根据肿物位置进行局部调整，使冰敷固定位置准确；采取全棉材质、浅色布类制作，避免冰袋直接接触皮肤，预防皮肤冻伤；防止患者体位改变后导致冰袋的脱出、移位，能确保冰袋与术区的有效接触；便于观察有无渗血。

综上所述，通过本次试验可见，文胸式局部冰敷袋联合加压包扎在乳腺肿物微创术后的应用，能有效减少乳腺微创术后出血，减轻术后局部疼痛，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1]张爱玲,张 蓉,张月欢,等.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺病灶诊治中的应用(附1761例报告)[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(1):84-89.

[2]王永霞,张爱玲,黄珂铭，等.麦默通乳腺微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(8):615-618.

[3]涂 巍,曲文志,赵 曼,等.麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,2(3)：344-347.

[4]于志强,李志旺,韦 伟，等.乳腺麦默通手术残腔灌注肾上腺素盐水的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3164-3165.

[5]OhsumiS,Taira N，Taka batake D,et al.Breast biopsy for mammographically detected nonpalpable lesions using a vacuum-assisted biopsy device (Mammotome) and upright-type stereotactic mammography unit without a digital imaging system: Experience of 500 biopsies [J].Breast Cancer, 2014, 21(2):123-127.

[6]Luparia A, Durando M, Campanino P, et al.Efficacy and cost-effectiveness of stereotactic vacuum-assisted core biopsy of nonpalpable breast lesions: analysis of 602 biopsies performed over 5 years[J].La Radiologia Medica, 2011, 116(3):477.

[7]杨 露,孙治君.麦默通微创旋切手术在治疗良性乳腺肿物中的应用[J].重庆医学,2010,39(7):810-811.

[8]高雪芹.超声引导下乳腺麦默通微创旋切术后护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(5):174-175.

[9]王建东,李席如,马 冰,等.Mammotome真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿块微创切除术中的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,2(4):423-428.

(本文编辑 白晶晶)

Application of Self-design local ice pack combined with pressure dressing after minimally invasive surgery of breast neoplasm

YU Xue-fen，WANG Jin-lian ZHENG Xiu-luan

(Xiamen Maternal and Child Healthcare Hospital,Xiamen 361003)

Objective：To observe the effect of local compressing with self-made ice pack combined with elastic bandage pressure dressing on prevention of blooding and pain relieving after minimally invasive surgery of breast neoplasm.Methods: Selected 400 cases of patients with benign breast neoplasm admitted to our hospital in the period from March 2014 to October 2014, and they were equally divided into control group and observation group at random.The patients in the control group received the conventional pressure dressing after minimally invasive surgery, and the patients in the observation group received the conventional pressure dressing combined the ice compressing with ice pack after minimally invasive surgery.The patients from these two groups were compared for their postoperative hematoma occurrence situation, pain classification, and hospital stay.Results:The patients from observation group were significantly inferior to those from control group in postoperative hematoma occurrence situation (P<0.05) and the pain score 1 and 24 hours after the surgery (P<0.05),and the patients from observation group had an obviously shorter hospital stay than those from control group (P<0.05).Conclusion:Through ice compressing with ice pack combined with pressure dressing, the postoperative bleeding of minimally invasive surgery of breast neoplasm could be effectively reduced, the postoperative local pain could be alleviated, and hospital stay also could be shortened.

Local ice pack;Pressure dressing;Breast neoplasm; Minimally invasive

361003 厦门市 厦门市妇幼保健院

余雪纷:女，本科，副主任护师，护士长

王金莲，女，本科，主任护师，科护士长

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.030