连续性护理干预对出院高血压病患者自我管理能力的影响

潘冬梅

连续性护理干预对出院高血压病患者自我管理能力的影响

潘冬梅

目的:探讨连续性护理干预对出院高血压病患者自我管理能力的影响。方法:选择2015年1～10月某院出院的高血压病患者300例，将其随机等分为观察组与对照组，对照组予以常规出院指导，观察组采用连续性护理干预，成立专门连续性护理干预小组，为高血压病患者发放有关自我管理的手册，并对其予以健康教育，定期安排电话、家庭的随访以及相关的健康讲座。结果:观察组患者的治疗、饮食以及躯体活动自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05)，血压低于对照组(P<0.05)。结论:利用连续性的护理干预，能提高出院的高血压病患者的治疗、饮食以及躯体活动的自我管理能力，进而使血压得到控制。

连续性护理；自我管理；高血压病

高血压病是心脑血管疾病的一种最主要的独立危险因素，且是一种全球范围的重大公共卫生问题，在我国的新疆地区，由于地域、文化以及饮食等多方面的因素导致该地区具有较高的高血压病患病率、死亡率以及致残率。此外，因消息闭塞以及医疗条件较差，还存在知晓率、治疗率以及控制率低的现象，严重影响当地人民的生活质量[1]。在住院期间，患者大部分的健康问题均已得到有效解决，而出院以后还会有各种其他健康问题出现，因此，出院后的患者仍需要一定的有效护理。为了评价连续性护理对出院高血压病患者自我管理能力的影响，此次实验进行了深入探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某院2015年1～10月出院的300例高血压病患者作为研究对象，男162例，女138例。年龄51～71岁。将其随机等分为观察组与对照组。两组患者在性别、年龄、民族、有无合并症及平均病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)符合高血压病诊断标准的患者。(2)知情且签署同意书的患者。(3)病情稳定，具有语言交流及学习能力的患者[2]。排除标准：(1)合并严重的心、脑、肾方面的疾病、继发性高血压、精神疾病、沟通障碍的患者。(2)临床资料不全的患者[3]。

1.3 方法

1.3.1 健康档案的建立 在患者出院前，为其建立一个健康档案，记录信息有患者姓名、性别、年龄、病程、病情[4]以及基本联系方式(如家庭住址、联系电话等)。

1.3.2 护理干预方法 对照组行常规出院指导，将有关高血压病的健康教育教材分发给出院患者，每月予以患者1次电话随访，以便患者可以将自身症状及疑惑作出咨询。观察组除予以上述措施外，还予以连续性的护理干预。具体措施如下：(1)连续性护理干预小组的成立。成立连续性护理干预小组[5]，对组中成员予以统一的专业知识培训，此外，还应着重培养其维、汉双语的水平，克服沟通障碍，方便对维吾尔族的患者实施护理干预以及电话或家庭的随访。(2)自我管理指导教材的发放。聘请专业的人员编写出一本包括汉、维两组语言的《高血压病自我管理手册》，其内容主要有高血压病的基本知识，具体的运动、饮食以及用药等方面的指导，心理调节方法以及如何进行自我的管理等，发放给每位将出院的患者，并按照手册中内容实施健康指导。(3)电话随访。每隔半月对患者予以1次电话随访，加强患者对自身疾病相关知识的认识，并强化其对自我管理重视，随访期间，对患者所提出的疑惑先进行详细解答，然后，结合患者具体的状况作出专业指导，每次的随访时间保持在15～20 min即可。(4)健康讲座。定期组织健康讲座，聘请专业医师对患者进行高血压病的基本知识相关指导以及健康行为目标等方面的普及。(6)家庭访视。每隔3个月对患者实施1次家庭的随访，通过面对面的沟通了解，对患者作出健康指导，教会患者自测血压的方法，将相关的高血压病知识讲解于患者家属，并取得其家属支持与配合，以便更好地对患者进行治疗。

1.4 评价方法

1.4.1 评价工具 根据高血压病自我管理量表对患者的自我管理能力作出评价[6]。该量表由余启萍根据美国斯坦福大学患者教育研究中心创建的慢性病自我管理研究测量表修订而成，已在新疆地区使用，从饮食管理、治疗管理、躯体活动管理、社会心理管理4个方面对自我管理能力进行评价。共25个条目，采用Likert 5级评分法，以0～4分表示，0分为从来没有，1分为很少，2分为有时，3分为经常，4分为一直都是，得分越高说明患者的自我管理能力越好。

1.4.2 调查方法 干预前，对患者进行问卷调查，每两人分为1组，指导语保持统一，由患者独立认真填写，对无法独立完成填写的患者，由调查员进行协助，填写完成后由调查员作出审核、复查，对缺漏项进行及时补充，问卷应当场收回。干预后的1，3，6个月再次对患者自我管理能力进行问卷调查。比较两组患者干预前及干预后1,3,6个月的舒张压和收缩压变化情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后饮食管理能力评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后饮食管理能力评分比较(分

注：F时间=392.031，P<0.001；F组别=17.360，P<0.001；F交互=184.270，P<0.001

2.2 两组患者干预前后治疗管理能力评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后治疗管理能力评分比较(分

注：F时间=237.290，P<0.001；F组别=12.370，P<0.001；F交互=126.302，P<0.001

2.3 两组患者干预前后躯体活动管理能力评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后躯体活动管理能力比较(分

注：F时间=146.301，P<0.001；F组别=14.370，P<0.001；F交互=163.492，P<0.001

2.4 两组患者干预前后社会心理管理能力评分比较(表4)

表4 两组患者干预前后社会心理管理能力评分比较(分

注：两组患者干预前后社会心理管理能力评分比较；组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异无统计学意义，P>0.05

2.5 两组患者干预前后血压值比较(表5)

表5 两组患者干预前后血压值比较

注：两组患者干预前后收缩压、舒张压比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 连续性的护理干预有利于提高患者饮食以及治疗管理能力 本次研究结果表明，在出院时，两组患者的饮食以及治疗管理方面的得分差异无统计学意义，两组的得分情况均随时间呈现先升后降的变化趋势，且观察组干预后的各阶段的饮食及治疗管理评分均高于对照组。造成此种情况的原因可能是连续性的护理干预能指导高血压病患者正确的进行饮食及治疗，对其所存在的各种不良的习惯以及生活误区予以纠正，且随访次数的增加，能使得随访的研究人员对患者良好饮食习惯的培养、定期复诊的保持、血压的定期检测等起到更好的督促作用。此外，研究数据显示，观察组患者干预后1个月的饮食及治疗管理的评分最高，而3个月与6个月时的评分较1个月时均有所降低，即连续性的护理干预在干预后1个月时对饮食及治疗管理的影响最大，效果最好，后期有所下降。有研究显示[7-9]，人们对于新鲜的事物敏感性较大，但对其的敏感性会随时间推移而减弱。即表明了出院后的高血压病患者要想将良好饮食习惯、遵医服药、定期复诊以及监测血压等长期坚持下去具有较大的难度，故越到后期越应加强干预力度。

3.2 连续性的护理干预手段有利于提高患者的躯体活动管理能力 本次研究结果表明，出院时两组患者运动管理评分差异无统计学意义，而进行干预后，组间存在差异，且两组的评分会随时间延长呈上升的趋势，其原因可能是所研究的对象大部分属于已退休人员，具有充足的闲暇时间，能更规律地参加各种体育锻炼。此外，本次的研究对象有40.00%属于维吾尔族人民，维吾尔族是一个能歌善舞、热爱运动的民族，而跳舞就是一种有效的运动形式。另外，研究数据显示[3]，观察组在干预后的各个时间段的评分情况均较对照组高，其原因可能是观察组的患者在经一段时间干预后，更好地体会到了体育运动对其自身的好处，因此，更加积极主动地进行体育锻炼。

3.3 连续性的护理干预在对患者社会心理管理能力的改善方面效果较差 本次研究结果表明，两组患者干预前以及干预后的1，3，6个月组间的社会心理管理评分差异无统计学意义，与其他人所得的结果有所差异，其原因可能是患者的社会心理会受到多个方面因素的影响，且较为稳定，短期要想得到改变较困难，另外，研究者还会因时间、条件因素的限制而不能对其心理进行系统的干预。

3.4 连续性的护理干预能降低患者的血压 本次研究结果表明，出院时，两组患者收缩压以及舒张压差异无统计学意义，且两组的得分情况均随时间推移呈现出先降后略升的趋势，观察组在护理干预后的各个时间段的收缩压以及舒张压与对照组相比均较低，原因或许是出院后连续性护理干预的实施对血压起到了控制的作用，通过研究人员对患者定期督促调动起了患者主观的能动性，进而使患者自觉配合相关治疗，进而起到降压作用。另外，在干预后的1个月，观察组的收缩压以及舒张压降到最低，而3个月及6个月时有所升高，即要求对出院后高血压病患者的长期干预力度应进行加强。本次研究中，通过对出院的高血压病患者实施连续性的护理干预手段，能够有效的对高血压病患者的自我管理能力以及控压效果作出有效改善，但由于此次研究的样本量较小，且研究时间不够长，今后还需更久及更全面地进行研究，以便对连续性的护理干预的效果作出更深入探究。

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[3]刘 甜，刘 杏，李胜玲，等.基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年高血压患者服药遵从行为的影响[J].中华护理杂志, 2016, 51(5):629-634.

[4]郝 静，杨 辉.独居老年高血压患者自我管理能力与生存质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志.2014,30(2):65-67.

[5]王美英，张亚琴，WangMeiying，等.居家护理在社区老年高血压患者中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志, 2014, 49(7):787-788.

[6]代亚丽, 段永珠, 余启萍,等.连续性护理干预对出院高血压患者自我管理能力的影响[J].护理管理杂志, 2013, 13(5):359-361..

[7]张秀梅，戎 燕，张洁静.护理干预模式在老年高血压患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2014,49(15):1835-1836.

[8]郑丽维，陈 瑶，陈 丰，等.穴位指针疗法对中老年高血压患者血压及睡眠质量的影响研究[J].中华护理杂志, 2014,49(12)：1511-1512.

[9]王晓红，刘柳英，姚笑璋，等.情境体验式健康教育在高血压患者社区干预中的应用研究[J].中华护理教育, 2014,11(4)：249-250.

(本文编辑 崔兰英)

230000 合肥市 安徽省合肥市滨湖医院急诊内科

潘冬梅:女，本科，护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.021