优化临床护理路径对急性心肌梗死患者急诊PCI治疗效果的影响

郑晓芳 张焕基 李小玲 胡淑芬 游 莉 张新霞

优化临床护理路径对急性心肌梗死患者急诊PCI治疗效果的影响

郑晓芳 张焕基 李小玲 胡淑芬 游 莉 张新霞

目的：探讨优化临床护理路径对急性心肌梗死急诊PCI治疗效率的影响。方法：选择急性心肌梗死行急诊PCI 术的患者94例，随机等分为对照组和临床路径组，对照组实施常规护理，临床路径组采用优化的临床护理路径进行护理，比较两组患者进门-球囊扩张时间(D-to-B)、术后并发症的发生情况，平均住院时间、患者满意度等差异。结果：临床路径组患者D-to-B时间、住院天数均少于对照组，满意程度得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症中胸痛、心率失常、心源性休克、术口出血发生情况均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优化临床护理路径可以有效缩短D-to-B时间，减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者满意度，改善救治效果，提高护理质量。

优化临床护理路径；急性心肌梗死；治疗效果

随着我国居民生活水平的改善及饮食、起居模式的变化，冠心病成为威胁我国人民健康安全的主要杀手。尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)由于多数在冠脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血[1-2]。其起病急促，致死、致残的危害大，给家庭及社会带来很大的负担及冲击。早期再灌注治疗是急性心梗救治成功的关健，随着急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术在急性心肌梗死中的广泛应用，为患者争取治疗时间的重要性愈发明确。ACC/AHA推荐STEMI患者D-to-B时间窗是发病后90 min内，而我国STEMI患者再灌注治疗时间远未达到此标准。因此在STEMI患者的急救护理中必须为患者提供高效护理，帮助患者赢得更多的治疗时间。临床护理路径(CNP)是一种高品质、高效率、低风险的护理管理模式[3]。CNP是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述、说明与记录[3]。为探讨(CNP)在急性心肌梗死介入手术中实施有效的术后护理和康复指导，提高患者生命质量。本文重点研究如何优化CNP以达到缩短进门-球囊扩张时间(D-to-B时间)，减少并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2016年3月在我院胸痛中心收治符合WHO的AMI诊断标准的急性心肌梗死并行急诊PCI术治疗患者94例，将患者随机等分为临床路径组和对照组。临床路径组患者男41例，女6例；平均年龄(58.15±12.84)岁；高血压患者14例，糖尿病患者12例，高血脂15例；心梗病变血管部位上，左主干5例，前降支13例，回旋支12例，右冠状动脉8例，混合9例。对照组患者男44例，女3例；平均年龄(54.17±12.40)岁；高血压患者15例，糖尿病患者10例，高血脂14例；心梗病变血管部位上，左主干6例，前降支15例，回旋支8例，右冠状动脉9例，混合9例。两组患者在性别、年龄、既往史、病变部位等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分组及处理方法 (1)对照组给予常规护理，即根据医嘱常规术前准备，术后护理、卧床休息、吸氧、有效止痛、镇静、静脉输液、心电监护，做好基础护理、观察病情等。(2)临床路径组。采用优化的临床护理路径进行护理，制定临床护理路径主要内容包括：首先成立胸痛中心临床护理小组，由数字成影血管造影(DSA)主任、护士长、介入医师、责任护士等人员组成结合本院实际情况，经过统一培训，并在临床护理过程中不断改进，如通过品管圈活动以缩短STEMI患者平均D-to-B时间。改善流程和指引，制定出实用可操作的临床护理路径表，以优化护理程序，使临床护理有依据可循。路径的实施内容见表1。

表1 临床护理路径实施时间和内容

1.3 观察指标 比较两组患者D-to-B时间[5]、术后并发症发生情况(观察胸痛、心律失常、心源性休克、术口出血)，住院天数，患者满意度以患者出院时填写的满意度调查表为准(满分100分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，正态分布的计量资料采用t’检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料的比较使用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者各项观察指标比较(表2)

表2 两组患者各项观察指标结果比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

急性心肌梗死患者恢复心肌的再灌注对其病情的恢复至关重要。本研究中通过优化临床护理路径提高急性心肌梗死急诊PCI治疗效率，本科室根据实际情况制定了一套完整、标准化并适合科内使用的临床护理路径，强化了护士在急性心肌梗死患者救治中的时间观念，进入急诊 PCI 绿色通道的 CCU 患者多数是病情危重或起病急骤，将护理工作做在危机事件发生之前，为治疗做好准备，增加了抢救机会，改善患者预后。

缩短D-to-B时间，确保开通罪犯血管，从而挽救心肌[4]。患者发病后及时采取护理措施，对于患者后期的治疗具有着十分重要的临床价值，减少患者剩余风险，通过对并发症的观察，结果显示临床路径组并发症比对照组有所减少，同时患者得到有效治疗和护理，早出院，回归社会，从而缩短住院天数。

CNP是由患者每一诊断的常规护理计划综合而成,能指导护士有预见性工作；同时也是患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果，护患得到有了效沟通[5]。CNP的实施使护理工作有计划进行，有助于提高服务质量和工作效率，使患者得到全程、优质、高效和规范化的整体护理[6]。CNP 既能避免传统护理模式的盲从，护士不再是盲目的执行医嘱，而是要求护理人员主动向患者讲解有关的问题和内容，从而增加护患交流机会，提高患者及家属对护理工作的满意度，有助于避免医疗纠纷[7]又能使护理工作者有计划、有预见性的工作，逐渐取代既往被动的护理模式的同时提高患者满意度。

总之，对STEMI患者行急诊PCI实施 CNP 不仅可以进一步有效提高护理质量，缩短D-to-B时间，降低该类患者术后并发症同时还可以降低住院天数和提高患者的满意度，故优化临床护理路径提高了急性心肌梗急诊PCI治疗效率。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:242.

[2]向定成,秦伟毅,周伟民.胸痛中心建设规范与实践[M].北京:人民军医出版社, 2013:15.

[3]杨春玲,张瑞敏.临床护理路径[M]．北京:人民卫生出版社,2010: 546.

[4]向定成,秦伟毅,周伟民.胸痛中心建设规范与实践[M].北京:人民军医出版社, 2013:18.

[5]黄海英,赖桂凤,覃 艳,等.优化临床护理路径在急性冠脉综合征紧急PCI 术患者的应用研究[J].吉林医学, 2014，35(5):1058-1059.

[6]郭 莉,艾 丽,付 欣,等.临床护理路径对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的影响[J].川北医学院学报, 2016，31(2)：261-269.

[7]张伟英，叶文琴，赵继军，等.临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[J].解放军护理杂志，2005，22(4):28-30.

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of optimal clinical nursing pathway on emergency PCI therapeutic efficiency of patients with acute myocardial infarction

ZHENG Xiao-fang, ZHANG Huan-ji,LI Xiao-ling, et al

(The Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Shenzhen 518033)

Objective:To discuss the influence of optimal clinical nursing pathway on emergency PCI therapeutic efficiency of patients with acute myocardial infarction.Methods: Selected 94 cases of patients with acute myocardial infarction having received emergency PCI,and they were equally divided into control group and clinical pathway group at random, routine nursing was offered to control group, and optimal clinical pathway nursing was given to clinical pathway group, and the patients from two groups were compared in D-to-B expansion time, occurrence of postoperative complications, average stay, and patient satisfaction, etc.Results: The patients from clinical pathway group had shorter D-to-B time and stay and higher satisfaction than those from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05);the patients from clinical pathway group had less occurrence of chest pain,heart disorder, cardiogenic shock, and postoperative bleeding in the complications than those from control group, and the difference of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through nursing via optimal clinical nursing pathway, it was able to shorten the D-to-B time, reduce the postoperative complications, shorten the stay, increase the patient’s satisfaction, improve the remedy effect,and improve the nursing quality.

Optimal clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction;Treatment effect

518033 深圳市 中山大学附属第八医院心血管内科

郑晓芳：女，本科，主管护师

张焕基

深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS20160016)

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.016