关节镜手术与非手术保守治疗踝关节退行性骨关节病疗效比较

杨幸山，樊丽丽

（青龙县医院外二科，河北 秦皇岛 310000）

关节镜手术与非手术保守治疗踝关节退行性骨关节病疗效比较

杨幸山，樊丽丽

（青龙县医院外二科，河北 秦皇岛 310000）

目的 比较关节镜手术与非手术保守治疗踝关节退行性骨关节病的疗效。方法选取2014年3月至2016年1月我院收治的踝关节退行性骨关节病患者82例。根据简单数字随机表法分为观察组和对照组各41例，其中对照组给予非手术保守治疗，观察组则行关节镜手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果、VAS评分、Mazur评分及Tengner评分。结果观察组患者的治疗优良率为87.80%，明显高于对照组的68.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者VAS评分为(2.17±0.63)分，明显低于治疗前的(8.21±1.77)分，对照组患者VAS评分为(2.46±0.43)分，明显低于治疗前的(8.25±1.69)分，且观察组患者治疗后VAS评分又明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者Mazur评分为(88.33±6.78)分，明显高于治疗前的(42.38±4.52)分，对照组患者Mazur评分为(82.45±6.31)分，明显高于治疗前的(42.46±4.47)分，且观察组患者治疗后Mazur评分又明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者Tengner评分为(6.22±2.66)分，明显高于治疗前的(2.87± 1.89)分，对照组患者Tengner评分为(5.07±2.33)分，明显高于治疗前的(2.91±1.90)分，且观察组患者治疗后Tengner评分又明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论关节镜手术治疗踝关节退行性骨关节病能明显减轻患者痛苦，促进其早日康复，疗效显著。

关节镜；手术；踝关节退行性骨关节病；疗效

退行性骨关节病是临床上较为常见的骨科疾病，其主要由多种因素共同作用引发，会导致患者局灶性关节软骨退行性改变、关节边缘骨赘形成以及关节畸形等[1-2]。其中踝关节是好发部位，临床典型表现为活动后膝关节会产生剧烈疼痛，局部压痛，病情严重患者甚至活动都会受限，严重影响了患者的生活质量[3]。因此，寻找一种有效的临床治疗手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过对比分析关节镜手术与非手术保守治疗踝关节退行性骨关节病的疗效，旨在更加科学地指导临床治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年1月期间我院收治的踝关节退行性骨关节病患者82例。纳入标准[4]：(1)所有患者均经临床诊断确诊为踝关节退行性骨关节炎病；(2)X线片显示早期无异常，中晚期出现骨赘增生、关节间隙狭窄等症状。根据简单数字随机表法将患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组患者中男性27例，女性14例；年龄31～77岁，平均(44.3±5.6)岁；平均病程(2.4±1.5)年。对照组患者中男性26例，女性15例；年龄32～79岁，平均(44.1±5.5)岁；平均病程(2.5±1.6)年。两组患者的年龄、性别及病程等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予非手术保守治疗：正确指导患者进行肌力功能锻炼与关节活动，并根据患者的具体情况应用软骨保护剂-盐酸氨基葡萄糖胶囊(山西中远威药业有限公司，国药准字：H20020306)治疗，剂量为230～470 mg/d，3次/d口服。同时结合患者的情况应用非甾体类抗炎药物治疗，连续服用1～7 d，至患者VAS评分＜6分后停药。观察组患者则行关节镜手术治疗：取其仰卧位，进行局部麻醉，选择踝关节前侧的胫前肌内缘为内侧入口，对皮下组织行分离处理，并置入关节镜，持续灌注术前制备好的肾上腺素与生理盐水混合液，根据患者病情严重程度选取软骨修整术或游离体摘除术等。术后进行踝关节锻炼，14 d后部分负重，之后完全负重，同时注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H10950128)治疗，剂量为0.2 mL/次，1次/周。

1.3 观察指标与评价方法 对比两组患者的治疗优良率、治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Mazur、Tengner评分。其中优良率评价标准根据Mazur评分进行判定[5]，优为＞92分；良为87～92分；可为65～86分；差为＜65分。Mazur评分为0～100分，分数越高表示患者的踝关节功能越好。Tengner评分为0～10分，分数越高表示其活动能力越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗优良率为87.80%，明显高于对照组的68.29%，差异有统计学意义(χ2=4.556，P=0.033)，见表1。

表1 两组患者的治疗优良率比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分比较 两组患者治疗后的VAS评分均显著低于治疗前，且观察组治疗后VAS评分又明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数41 41治疗前8.21±1.77 8.25±1.69 0.105 0.917治疗后2.17±0.63 2.46±0.42 2.452 0.016 t值20.585 21.290 P值0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后的Mazur评分比较 两组患者治疗后的Mazur评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后Mazur评分又明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的Mazur评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的Mazur评分比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数41 41治疗前42.38±4.52 42.46±4.47 0.089 0.936治疗后88.33±6.78 82.45±6.31 4.065 0.000 t值36.107 32.990 P值0.000 0.000

2.4 两组患者治疗前后的Tengner评分比较 两组患者治疗后的Tengner评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后Tengner评分又明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的Tengner评分比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的Tengner评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后t值P值观察组对照组t值P值41 41 2.87±1.89 2.91±1.90 0.096 0.924 6.22±2.66 5.07±2.33 2.082 0.041 5.710 4.600 0.000 0.000

3 讨 论

踝关节退行性骨关节病在临床上较为常见，其发病率在整体退行性骨关节病中约占10%，且近年来有升高的趋势[6-7]。此病患者最主要的典型表现为活动后疼痛加重，且发病因素较多，如创伤、内分泌、继发性因素和遗传因素等，目前尚无标准的治疗方案。当前临床上常用活动疗法、止痛、物理疗法、开放手术以及非甾体类抗炎药物治疗。治疗目的则主要是改善患者踝关节功能，减轻其疼痛感，从而避免踝关节功能减退，但效果并不十分满意[8-9]。随着微创技术的飞速发展，关节镜手术因其具有疗效较好，创伤较小，以及术后并发症发生率较低的优势开始在临床上广泛应用。

本研究发现观察组治疗优良率显著高于对照组，这说明了关节镜手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效较为显著。原因可能是由于保守治疗患者关节功能恢复依赖自身锻炼情况，使得临床疗效在一定程度上受患者的治疗依从性影响[10]。同时，本文显示，两组治疗后VAS评分均显著低于治疗前，且观察组治疗后VAS评分又明显低于对照组。这表明了无论是关节镜手术治疗还是非手术保守治疗，均能有效缓解患者疼痛感，但关节镜手术治疗对患者疼痛的改善效果更加显著。究其原因，笔者认为关节镜手术治疗可为医生提供较为清晰的术野，从而可将患者关节内的炎症相关因子完全清除，进一步减少了软组织或者骨性组织的冲撞，最终达到缓解患者软骨下水肿或滑膜炎等引发的疼痛[11]。此外，本文结果还显示观察组治疗后Mazur、Tengner评分又明显高于对照组。这表明了关节镜手术治疗与保守治疗均能改善患者踝关节功能，有利于患者的康复，但关节镜手术具有更为明显的效果。其中主要原因可能是由于关节镜手术具有视野清晰的优势，对骨赘形成而导致的关节活动度降低以及滑膜炎等症状具有显著的改善作用，最终促进了患者的踝关节功能恢复，为其早日康复提供了有利条件[12-13]。

综上所述，关节镜手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效显著，且能有效缓解患者痛苦，具有创伤较小、对患者踝关节功能改善作用明显的优势，值得临床推广。

[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):951-953.

[2]王玉光,陆芸.踝关节骨关节炎治疗方法的临床回顾[J/CD].中华关节外科杂志(电子版),2016,10(1):70-72.

[3]张海兵,杨晋,郝亮亮.CT在糖尿病患者踝关节骨关节炎骨质改变中的应用[J].实用医学影像杂志,2012,13(3):183-185.

[4]陈曦,赵巍,马立学,等.关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较[J].中国继续医学教育,2015,7(23):118-119.

[5]Castagnini F,Pellegrini C,Perazzo L,et al.Joint sparing treatments in early ankle osteoarthritis:current procedures and future perspectives[J].J Exp Orthop,2016,3(1):3.

[6]Hsu AR,Gross CE,Lee S,et al.Extended indications for foot and ankle arthroscopy[J].JAmAcad Orthop Surg,2014,22(1):10-19.

[7]邱坤.比较关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效[J].中国保健营养,2015,25(14):19-20.

[8]刘畅,施新革,刘玉杰,等.关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(11): 1315-1318.

[9]曹城彰.不同方法治疗86例踝关节退行性骨关节病的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(22):197-198.

[10]刘畅,施新革,刘玉杰,等.关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J].中国骨伤,2013,26(2):115-118. [11]董克芳.关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床疗效对比[J].临床医学,2016,36(1):60-62.

[12]刘晓雷,刘小鹏,王虎,等.关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较[J].中国医药科学,2016,6(4):176-179.

[13]谢懋华,钟贤,邱非拉,等.通络追风散外治退行性膝骨关节病的证型研究[J].海南医学,2012,23(24):26-28.

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1003—6350（2017）03—0478—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.043

2016-07-19)

河北省秦皇岛市科技支撑项目(编号：201302A086)

杨幸山。E-mail：562685078@qq.com