对针灸治疗狂、癫两证文献的比较研究

上海市针灸经络研究所（上海，200030） 刘立公 黄琴峰 胡冬裴

对针灸治疗狂、癫两证文献的比较研究

上海市针灸经络研究所（上海，200030） 刘立公 黄琴峰 胡冬裴1

本文对《古代针灸临床文献信息库》与《中国现代针灸文献信息数据库》中治疗癫、狂两证的内容进行检索和统计，试图找到此两证的针灸治疗异同，为临床提供参考。结果显示，对于两证的取穴，古今均有遵循“阳病治阴，阴病治阳”原则者，治狂可取巨阙、身柱、心俞、膏肓俞、神门、少商、足三里、丰隆、三阴交等；治癫可取百会、水沟、上星、风池、神庭、申脉、解溪、然谷等。古代治疗狂证多用针刺，癫证多用灸法与刺血；现代治疗狂证多用针刺强刺激（含刺血），癫证多用针刺中等或较轻刺激，体虚者用针刺轻刺激。

针灸 癫 狂 文献

癫狂为精神失常类疾患，其中癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。对于癫、狂两证的治疗差异，中医内科是比较明确的，前者用解郁开窍之品，后者用镇静泻火之味，而针灸的治疗取穴和方法尚不十分明确，历代文献记载并不一致，现代临床报道也不尽相同。本文对《古代针灸临床文献信息库》与《中国现代针灸文献信息数据库》中治疗癫、狂两证的内容进行检索和统计，试图找到此两证的治疗异同，为临床提供参考。研究结果显示，两证的治疗大体相同，均取头面、手足、胸脘、上背、臂阴、腿阳等部穴位，均用艾灸、针刺、刺血等方法。但是两证治疗方面也有少许不同的方法，可谓“大同小异”，下面试析其“小异”之处。

所取穴位比较

1．古代取穴的统计结果

为了避免癫、狂两证在取穴中相互干扰，在检索狂证时剔除了涉及癫者，在检索癫证时，剔除了涉及狂者。结果狂证共156条，癫证共112条。从循经和分部两个角度分别对取穴进行统计，结果如表1和表2。

表1 循经穴次分占狂证、癫证总穴次的百分比及________________其位次对照表

表2 分部穴次分占狂证、癫证总穴次的百分比及_______________其位次对照表

2．古代狂证的取穴特点

由表1、表2（尤其是其中的百分比）可见，治疗狂证较多地选取胃经、心包经、任脉之穴，以及胸脘、上背、手掌部、腿的阴阳面之穴。笔者揣测，狂证多为燥屎和痰火扰乱心神所致，而取胃经、任脉，以及相应的胸腹部、上背部（背俞穴）、腿阳面穴可以泻热通腑、宽胸化痰；取心包经，以及相应的手掌部穴则可以宁心安神；取腿阴面穴可补足三阴之不足，泻三阳之有余。上述心包经、任脉、胸脘、腿阴面、手掌部均属阴；胃经虽为阳经，但其循行于胸腹，而腿阳面为胃经行经之部，两者均属阳中之阴。总之，治疗狂证可多取阴性穴，即《素问·阴阳应象大论》所谓“阳病治阴”。常用穴有巨阙、身柱、心俞、膏肓俞、神门、少商、足三里、丰隆、三阴交等。

取胸脘部穴者，如《针灸甲乙经》曰：“狂，妄言，怒，恶火，善骂詈，巨阙主之。”《千金翼方》云：“巨阙，上管，右二穴并七壮，狂言浪走者，灸之差。”《针方六集》言：鸠尾主“狂妄昏闷”。

取上背部穴者，如《太平圣惠方》称：心俞主“狂痫，心气乱，语悲泣”。《医学纲目》语：“灸狂发怒欲杀人，见鬼：身柱（灸，在三椎节下间）、后溪。”《备急千金要方》灸膏肓俞治“狂惑忘误”。

取手掌部穴者，如《百症赋》道：“发狂奔走，上脘同起于神门。”《针灸聚英·六十六穴歌》道：刺神门治疗“心痛及狂悲”。《针方六集》称：大陵主“烦渴狂惑”。《采艾编翼》谓“狂祟中冲斜”。

取腿阴、阳面穴者，如《针灸甲乙经》记：足三里主“狂歌，妄言，怒，恶人与火，骂詈”，复溜主“狂仆必有所扶持”。《备急千金要方》称：丰隆主“烦心，狂见鬼好笑”。《千金翼方》述“惊狂走，灸内踝上三寸”（即三阴交）。《灵枢经·癫狂》治疗“狂而新发”，“先取曲泉左右动脉”。

上述巨阙、上脘、鸠尾属任脉，足三里、丰隆属胃经，大陵、中冲属心包经。又《医宗金鉴》道：“胃经原络应刺病”，治疗“狂妄高歌弃衣走”，《灵枢经·经脉》中胃经“是动病”含“甚则欲上高而歌，弃衣而走”，均显示古代狂证临床对胃经穴之重视。

3．古代癫证的取穴特点

由表1、表2（尤其是其中的百分比）又可见，治疗癫证较多地选取督脉、膀胱经、胆经穴，以及头面、足阴、足阳部穴。癫证多由阳邪入阴、潜伏脑腑所致，而督脉、膀胱经和胆经均循行于头部，因此治疗癫证多取该三经穴，以及相应的头部穴，以求醒脑开窍之效。又“病在头者，取之足”，故治疗癫证又取足部（含阴、阳）穴。上述督脉、膀胱经、胆经、头面部、足阳部均属阳；足阴部虽属阴，但其在肢体末部，《灵枢·终始》曰“阳受气于四末”，故为阴中之阳。总之，治疗癫证可多取阳性穴，即所谓“阴病治阳”。常用穴有百会、水沟、上星、风池、神庭、申脉、解溪、然谷等。

取头面部穴者，如《席弘赋》道：“人中治癫功最高，十三鬼穴不须饶。”《针灸甲乙经》叙：“癫疾，上星主之。先取，后取天牖、风池。”“癫疾呕沫，神庭及兑端、承浆主之。其不呕沫，本神及百会、后顶、玉枕、天冲。”

4．现代癫狂二证的取穴

现代本病临床有很多符合“阳病治阴，阴病治阳”者，这与古代取穴概况相吻合。如金舒白等［1］治疗狂证，针刺任脉鸠尾、巨阙、上脘、中脘；癫证，针刺督脉风府、哑门、大椎。后来在上述取穴基础上，金氏又有了发展，从心、脑角度考虑，以督脉与心包经穴为主（其中人中在面部，间使清心热，属阴性；印堂在头部，内关络三焦，属阳性），并根据现代西医分类，增选相应脏腑、五输、原络之穴。其治疗狂证，刺人中透龈交、鸠尾透巨阙、间使、丰隆、上脘、合谷、丰隆。治疗癫证之妄想型精神分裂，刺印堂透鼻针心区、内关，配三阴交等；单纯性精神分裂，刺四神聪、哑门、内关，配通里、大钟；木僵期精神分裂，刺风府、哑门、大椎、内关，配后溪；更年期精神病，刺百会、印堂透心区、内关（或间使），配丝竹空、三阴交。治疗癫狂合证之青春型精神分裂，刺印堂透心区、间使，配蠡沟、太冲；激动期精神分裂，刺风府、人中透龈交、间使，配阳陵泉、行间；躁郁性精神病，刺人中透龈交、间使，配丰隆、太冲。这样的取穴方案在古代是没有的。

但现代也有不少报道并不符合“阳病治阴，阴病治阳”原则。如姚尊华［2］治疗狂证取风府、间使、四神聪、大陵，癫证取足三里、百会、鸠尾、太阳，用电针刺激1-2小时；程隆光［3］治疗狂证取水沟、隐白、少商、劳宫、大陵，用捻转泻法，癫证取上星、丰隆、中脘、曲池、悬颅，先用捻转补法，后用提插泻法。上述2例中治癫证取鸠尾、中脘，当属“阴病治阴”。

针灸方法比较

1．古代的治法比较

与前面对癫、狂二证的取穴统计相同，对其古代针灸方法亦进行统计，结果见表3。

表3 古代针灸方法穴次分占狂证、癫证方法总穴次的__________________百分比对照表

表3显示，狂证用针刺的百分比较癫证用针刺的百分比多，癫证用灸法与刺血的百分比较狂证用灸法与刺血的百分比多。笔者揣测，狂证多由阳明腑证和痰火扰乱心神所致，用针刺或可泻热通腑、化痰宽胸、宁心安神，故针刺穴次百分比相对较高。而癫证多由阳邪入阴、潜伏脑腑所致，病邪较深，针或不逮，《灵枢·官能》载“针所不为，灸之所宜”，故用灸法以搜邪开窍，或用刺血以逐邪外出，致使灸法与刺血的百分比相对较高。《千金翼方》语：“神庭一穴在于额上，刺之主发狂，灸之则愈癫疾。”亦体现这一原则。

古代用针刺治狂者，如《灵枢经·热病》曰：“热病数惊，瘛疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者。”《针灸实验集》载：“痰迷心包，猖狂暴戾，针刺间使又十三鬼穴。”《续名医类案》治疗“妇即病风狂”，“针其百会一穴，鬼眼二穴，各二十一针”。《痧惊合璧》“刺鼻尖一针，刺两腕左右各一针，刺两手肘尖各一针，刺两腿叉骨，活。此证见物即毁，其人如狂。”

古代用灸法治癫者，如《肘后备急方》记：“治卒癫疾方，灸阴茎上宛宛中三壮，得小便通，则愈。又方，灸阴茎上三壮，囊下缝二七壮。又方灸两乳头三壮。又灸足大指本聚毛中七壮，灸足小指本节七壮。”《备急千金要方》载：“风癫”，“风邪，灸间使，随年壮；又灸承浆七壮；又灸心俞七壮；及灸三里七壮。鬼魅，灸入发一寸，百壮；又灸间使、手心主各五十壮。狐魅，合手大指缚指，灸合间三七壮”。

古代用刺血治癫者，如《灵枢经·癫狂》云：“脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血。”“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，其作极已而烦心，候之于颜，取手太阳、阳明、太阴，血变而止。”“癫疾始作而反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。”

2．现代的治法比较

而现代治疗本病用灸法不多，癫、狂二证多用针刺，其中狂证多用强刺激（含刺血），癫证多用中等或较轻刺激，体虚者用轻刺激，这与古代有异。如马景盛［4］治疗狂躁型精神病用三棱针刺人中、十宣出血，再针泻合谷、内关、神门、涌泉；抑郁型精神病刺合谷、内关、神门、风池、风府，用平补平泻手法。胡炜昌［5］治疗精神病之兴奋型用强刺激手法，以三棱针猛刺鼻根（鼻唇沟最上端鼻根部，可三针鼎立），以针刺合谷透后溪、后溪透鱼际、阳陵泉透承山、曲池透少海，刺脚底出血；治疗妄想型精神病用中刺激手法，用4寸针刺兴脑（后项发际下2分），针内关透外关；老年慢性忧郁症用轻刺激平补平泻手法，取速疗1（无名指小指间赤白肉际）、风池下缘、内关、百会透上星、上星透印堂、克核穴（手掌心第二掌纹与第三掌纹交界处）、头维透太阳。张瑞文［6］治疗狂症，针定神、大椎、哑门、风池、劳宫、合谷、太冲，用强刺激手法，并留针；癫症，针百会透四神聪、上星、丝竹空、中脘、内关、通里、三阴交，用弱刺激手法，不留针。

结 语

治疗癫狂二证的取穴，古今均有遵循“阳病治阴，阴病治阳”原则者，治狂可取巨阙、身柱、心俞、膏肓俞、神门、少商、足三里、丰隆、三阴交等；治癫可取百会、水沟、上星、风池、神庭、申脉、解溪、然谷等。古代治疗狂证多用针刺，癫证多用灸法与刺血；现代治疗狂证多用针刺强刺激（含刺血），癫证多用针刺中等或较轻刺激，体虚者用针刺轻刺激。

［1］ 金舒白，彭正令，邵卫文．针刺结合中药治疗精神病155例［J］．上海针灸杂志，1984，3（1）：2．

［2］ 姚尊华．电针穴位治疗癫狂病38例临床总结［J］．云南中医杂志，1983，4（4）：43．

［3］ 程隆光．针药结合治疗精神病894例观察［J］．针灸学报，1990，6（3）：18．

［4］ 马景盛．针药结合治疗癫狂症73例临床报道［J］．北京中医，1990，9（4）：35．

［5］ 胡炜昌．醒脑散配合针刺治疗精神病301例临床观察［J］．天津中医，1989，6（1）：29．

［6］ 张瑞文．针灸中药综合治疗癫狂症30例［J］．四川中医，1984，2（2）：53．

Com parison Study on Acupuncture Therapy to Epilepsy and M ania

LIU Li-gong，HUANG Qin-feng，HU Dong-pei1
（Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian，Shanghai200030，China 1．Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China）

This paper is to provide clinical references，by studying indexes and statistics on differences in acupuncture treatment to epilepsy and mania from ancient acupuncture clinical information database and Chinesemodern acupuncture literature information database．Results suggests that through comparison of acupoints of these two diseases，the principles follows“Yang diseases involving yin treatment，Yin diseases involving yang treatment”．Acupoints of treatment on mania include Juque（RN14），Shenzhu（DU12），Xinshu（BL15），Gaohuangshu（BL43），shenmen（HT7），Shaoshang（LU11），Zusanli（ST36），Fenglong（ST40），Sanyinjiao（SP6）．And acupoints of treament on epilepsy include Baihui（DU20），Shuigou（DU26），shangxing（DU23），Fengchi（GB20），Shenting（DU24），shenmai（BL62），Jiexi（ST41），Rangu（KI2）．In ancient therapy，acupuncture was used to applied to mania disorders，while moxibustion and pricking blood were applied to epilepsy disorders．In modern therapy，intensive stimulation is combined with acupuncture and pricking blood to treat mania disorders，while moderate and light stimulation of acupuncture is applied to epilepsy disorders．Patients，with weak constitutions，are treated with light stimulation．

acupuncture；epilepsy；mania；literature

R246．6

A

1006-4737（2017）01-0014-04

2016-09-26）

上海中医药大学（上海，201203）