高血压脑出血三种手术方式的疗效对比

庞红立 魏立平 李文波

郑州大学附属洛阳中心医院神经介入科 洛阳 471000

高血压脑出血三种手术方式的疗效对比

庞红立 魏立平 李文波

郑州大学附属洛阳中心医院神经介入科 洛阳 471000

目的 对比高血压脑出血三种手术方式的疗效。方法 研究对象为2013-02—2015-05我院收治的126例高血压脑出血患者，依据入院顺序分为甲组、乙组、丙组各42例，甲组实施去骨瓣开颅术，乙组实施小骨窗开颅术，丙组实施微创穿刺清除术，观察3组手术相关指标(术中出血量、住院时间、手术时间)、临床疗效及术后并发症发生情况。结果 丙组术中出血量明显少于甲组、乙组，住院时间及手术时间明显短于甲组、乙组，差异均有统计学意义(P<0.05)；乙组术中出血量明显少甲组，住院时间、手术时间均明显短于甲组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后丙组总有效率90.48%，较甲组的52.38%、乙组的73.81%明显提高，乙组术后总有效率较甲组显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 高血压脑出血三种手术方式的疗效差异明显，微创穿刺清除术手术相关指标及临床疗效较去骨瓣开颅术、小骨窗开颅术有明显优势。

高血压脑出血；去骨瓣开颅术；小骨窗开颅术；微创穿刺清除术

高血压脑出血是临床发病率、致残率及病死率均较高的一类疾病，病因多与血压突然上升导致脑动静脉或毛细血管破裂继而引起脑实质内自发性脑出血，是一类具有高血压特性的心血管系统疾病，具有起病急促、病程凶险、预后效果差等明显特征[1]。外科手术被认为是现阶段治疗高血压脑出血的首选方案，去骨瓣开颅术和小骨窗开颅术及微创穿刺清除术在高血压脑出血治疗中的应用最为常见[2]，治疗目标以清除血肿、降低颅内压等为主，但手术治疗后患者均存在一定再出血的风险，术后再出血亦是导致高病死率的关键因素[3]。本文探讨治疗高血压脑出血最为科学合理的手术方案。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2013-02—2015-05我院收治的126例高血压脑出血患者为研究对象，纳入对象均有高血压史，经头部CT或MRI检查确诊为高血压脑出血，患者及其家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。依据患者入院顺序分为甲组、乙组、丙组各42例。甲组男22例，女20例；年龄(56.25±3.21)岁；出血量(46.38±11.98)mL；出血部位：基底节出血23例，脑叶出血19例。乙组男23例，女19例；年龄(57.22±3.52)岁；出血量(46.39±11.99)mL；出血部位：基底节出血22例，脑叶出血20例。丙组男21例，女21例；年龄(56.99±3.53)岁；出血量(46.34±11.95)mL；出血部位：基底节出血20例，脑叶出血22例。3组上述一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 3组患者术前均给予降血压药物，抗感染药物等对其进行对症支持治疗。(1)甲组实施骨瓣开颅术：全麻成功后，头部CT扫描以掌握脑血肿情况，切口呈马蹄形，常规去骨瓣开颅术，血肿清除彻底，止血采用电凝法。(2)乙组实施小骨窗开颅术，全麻成功后，依据头颅CT图像定位血肿部位，行直切口以靠近脑皮质(尽量避开脑功能区以及大血管处)，钻孔后，咬骨钳扩大切口面积为6 cm2的骨窗，硬膜切开，皮层脑组织钝性分离，进入血肿腔，显露血肿，固定于脑压板上，及时彻底清除部分未凝血，直至颅压降低后方可将血肿处凝块清除彻底(未粘连紧密的血肿块慎重清除)。(3)丙组实施微创穿刺清除术，局麻成功后，以CT定位血肿部位，取血肿中心穿刺点作为标记，进针方向及时定位，YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(长度应适宜)，颅骨以及脑硬膜被穿透后，抽出针芯并慢慢推至血肿中心，侧管引流装置随针芯拔出后连接，利用5 mL注射器慢慢抽吸血肿直至感觉有明显阻力为止，血肿粉碎采用血肿粉碎器进行，反复冲洗(直至颜色变浅)，4 h后将引流管开放。

1．3 观察指标 (1)手术相关指标比较，比较围术期术中出血量、住院时间、手术时间。(2)术后临床疗效比较，临床疗效依据患者临床表现、CT影像学表现、肢体及言语功能恢复情况进行评估，显效：患者意识清晰，且无言语障碍，基本可自理生活，经头部CT检查提示血肿清除彻底，肌力功能为Ⅲ～Ⅳ级；有效：肢体障碍及言语障碍有所改善，自理生活勉强，经头部CT检查提示血肿清除不够彻底，肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级；无效：经治疗后未达到显效、有效标准，或经治疗后病情加重死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)3组术后并发症总发生率比较。

2 结果

2．1 3组手术相关指标比较 丙组术中出血量、住院时间及手术时间均明显少于甲、乙组，差异有统计学意义(P<0.05)；乙组均明显少于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组手术相关指标比较 (±s)

注：与丙组比较，*P<0.05；与乙组、丙组比较，△P<0.05

2．2 3组术后临床疗效比较 术后丙组总有效率较甲组、乙组明显提高(P<0.05)；且乙组较甲组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组术后临床疗效比较 [n(%)]

2．3 3组术后并发症比较 术后甲组出现肺部感染、消化道出血、颅内感染及癫痫分别为10、12、6、7例，乙组分别为8、13、8、4例，丙组分别为6、5、9、5例。3组术后并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

心脑血管疾病中病死率较高的疾病类型之一，具有发病急促、病情凶险、易复发等典型特征，对患者生存质量造成严重影响，临床及时诊治刻不容缓。目前，临床所选用的手术方案较多，但哪种手术方法更具优势尚缺乏定论[4]。

本研究选用治疗高血压脑出血最常用的三种手术方案(去骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、微创穿刺清除术)，结果显示，丙组术中出血量、住院时间、手术时间、术后总有效率均优于甲组、乙组，乙组优于甲组。去骨瓣开颅术特点：可于直视下将血肿彻底清除，有明显的减压效果，但术中存在切口较大、创伤大等不足，严重影响脑组织，不利于患者术后恢复[5]。小骨窗开颅术特点：清除血肿过程中止血较方便，在皮层或邻近皮层脑出血的患者更为适用，但术中仍存在脑皮层暴露损伤的不足，脑皮层暴露损伤可进一步诱导皮层缺血性损害，延缓了神经功能的恢复，无法彻底清除血肿[6]。颅内血肿微创清除术特点：手术过程中选用一次性颅内血肿穿刺针(型号YL-1)，电钻驱动下轻易进入血肿，利于血肿清除通道的建立，血肿粉碎器可使血肿彻底粉碎清除，而术中利用的生化酶技术可促使固态血肿液化，并使血肿随针腔排出颅外，术中对脑组织及脑血管损伤小，操作简便，患者术前只需局麻，血肿定位较准确，可高效、全方位清除血肿，且设备要求较低，但也有较多不足，如颅内压降低不明显，血肿清除不彻底，患者意识障碍时间较长，不能及时发现再出血情况并对其进行止血[7]。可见，颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效优于去骨瓣开颅术、小骨窗开颅术，在手术相关指标方面有更明显优势，与既往研究报告一致[8]。

综上所述，颅内血肿微创清除术具有创伤小、血肿清除效果佳、术后恢复快等优势，可作为高危高血压脑出血患者首选的治疗方案。

[1] 文宁郁．不同方法治疗高血压脑出血的临床效果比较[J]．河北医学，2012，18(5)：635-637．

[2] 杨理媛，孙晓川．治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究[J]．中国全科医学，2012，15(9)：1 040-1 042．

[3] 张俊，宣宏飞，谢仁龙，等．高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J]．中华全科医学，2014，12(4)：551-553．

[4] 刘宏浩，王少雄，黄程，等．不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J]．重庆医学，2014，29(22)：2 925-2 927．

[5] 陈东．小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J]．河北医药，2013，17(20)：3 128-3 129．

[6] 马涛，张玉磊，孙政，等．微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J]．安徽医药，2013，17(12)：2 114-2 115．

[7] 钟志坚，徐育林，尹宏，等．三种手术术式治疗高血压脑出血效果比较[J]．西部医学，2013，25(10)：1 497-1 498；1 501．

[8] 贾磊，周德宝．三种手术治疗基底节区高血压脑出血效果比较[J]．山东医药，2016，56(26)：67-68．

(收稿2016-10-25)

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1673-5110(2017)07-0093-03