不同性别脑卒中照顾者照顾负担分析

段好丽 郑 蔚(通讯作者) 张 苇 闫婷婷 陈丹丹 乔婷婷 孙 萌 王兆国

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

不同性别脑卒中照顾者照顾负担分析

段好丽 郑 蔚(通讯作者) 张 苇 闫婷婷 陈丹丹 乔婷婷 孙 萌 王兆国

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 了解不同性别脑卒中照顾者关于照顾负担的感受状况，为建立合理的长期照护体系提供科学依据。方法 采取便利抽样法，抽取212例脑卒中患者的主要照顾者进行面对面问卷调查。结果 男性和女性照顾者在照顾负担平均得分分别为(38.49±5.163)分和(42.46±7.409)分，均处于中等水平，在“时间依赖性负担”“发展受限性负担”“身体性负担”“社交性负担”“情感性负担”方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示，文化程度、照顾时间是影响男性照顾者负担得分的主要因素；文化程度、照顾时间和婚姻状态是影响女性照顾者负担得分的主要因素。结论 应重视加强对教育程度低、照顾时间长的中老年人群和已婚女性的支持力度，倡导男女分工协作，促进患者早日康复。

脑卒中；不同性别；照顾者；照顾负担

随着我国人口老龄化加剧，脑卒中呈现高发病率、高致残率的特点，这对患者及照顾者都造成严重影响。已有循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率的最有效方法[1]，而在我国约80%的脑卒中患者出院后是在家人帮助和指导下完成家庭康复及护理活动[2]。已有研究表明[3]，照顾者在照顾患者期间社会支持水平越低，抑郁症状越容易发生。由于我国传统文化影响，在患病老人的照顾问题上，女性比男性承担更多压力，并有更强烈的应激表现[4-5]。针对脑卒中的康复和发病特点，了解不同性别的脑卒中照顾者的照顾负担，为今后有目的地进行干预提供理论依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 于2015-09—2016-02采用便利抽样法抽取在郑州市2家省级三级甲等医院接受住院治疗的脑卒中患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病的诊断标准[6]，病情趋于稳定；(2)照顾者角色由家庭核心成员承担；(3)年龄≥18岁；(4)照顾时间≥7 d；(5)能理解问卷内容，无明显认知、语言功能障碍者；(6)知情同意，自愿参加研究。排除标准为照顾者非家庭核心成员，如保姆、护工等。

1．2 方法

1．2．1 研究工具：①一般资料调查表：照顾者的性别、年龄、婚姻状态、家庭收入等；②照顾者负担量表(caregiver burden inventory，CBI)：量表由Novak和Guest等[7]设计，中文版(2006)由岳鹏[8]引入中国大陆地区并进行信效度评定，量表Cronbach α系数为0.92，各条目和量表相关0.38～0.76，内部一致性信度较好。量表包含24个条目，5个维度，分别为时间依赖性负担、发展受限性负担、身体性负担、社交性负担和情感性负担。条目采用Likert 5级计分，得分范围0～96分。量表总分<32.00分为轻度负担，32.01～64.00分为中度负担水平，64.00分以上为重度负担水平。

1．2．2 调查方法：对研究人员进行统一培训，合格后方可开始调查。调查现场，研究人员以统一指导语对研究对象进行一对一的问卷调查。调查完毕后，回收时检查问卷有无遗漏，确保其完整性。

1．3 统计学方法 采用EpiData 2.0建立数据库，运用SPSS 21.0软件进行分析，对一般资料、负担得分采用频数、均数、标准差进行统计描述；对负担得分的单因素分析采用非参数检验，多因素分析采用多元线性回归分析进行统计推断。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般资料 本次调查共发放调查问卷215份，回收有效问卷212份，有效回收率98.60%。调查对象年龄25～85岁，平均44.30岁；男70例，女142例；婚姻状态：已婚172例，非在婚(离异、丧偶、独居)40例；文化程度：初中及以下96例，高中及以上116例；与患者关系：配偶48例，子女135例，其他29例；慢性病：无慢性病146例，有慢性病66例；每天照顾时间：≤8 h及以下者104例，>8 h者108例；家庭人均月收入：≤2 000元89例，>2 000元123例。

2．2 不同性别照顾者照顾负担状况 统计数据后发现，男性照顾者负担平均得分(38.49±5.163)分，女性为(42.46±7.409)分，二者均处于中度负担水平，在5个维度上差异均有统计学意义，女性照顾者在“时间依赖性负担”“身体性负担”“社交性负担”“情感性负担”中得分均高出男性，而男性照顾者在“发展受限性负担”中得分高出女性。见表1。

通过计算标准均数发现，男性和女性照顾者均在“时间依赖性负担”上得出最高分，在“情感性负担”上得出最低分。

表1 不同性别脑卒中照顾者照顾负担得分比较 (±s)

注：标准均数=各维度均数/各维度条目数

2．3 不同性别脑卒中照顾者照顾负担得分单因素分析 单因素分析结果表明，年龄、照顾者关系、慢性病、文化程度是影响脑卒中照顾者的照顾负担得分的主要因素。在所列的女性照顾者中，除上述因素外，婚姻状态和家庭月收入也是影响照顾负担得分的重要因素。见表2。

表2 不同性别脑卒中照顾者照顾负担得分单因素分析

2．4 不同性别脑卒中照顾者的照顾负担得分多因素分析 为进一步了解影响不同性别照顾者负担相关得分的多种因素交互作用，以CBI总分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析(引入水准α=0.05、剔除水准α=0.1)。男性照顾负担中进入回归方程因素为照顾时间、文化程度，而女性为照顾时间、文化程度、婚姻状态。见表3。

表3 不同性别脑卒中照顾者照顾负担得分的多元线性

3 讨论

3．1 脑卒中照顾者照顾负担状况不容乐观 George和Gwyther[9]将照顾者负荷描述为照顾者在护理患者的过程中，所面临的躯体、心理、社会及经济方面的困难。本研究结果显示，男性和女性照顾者照顾负担均处于中度负担水平。与王慧萍等[10]的研究结果显示的轻度负担水平并不一致，可能与所使用的测量工具和样本量不同有关。脑卒中照顾者的照顾负担相比髋部骨折、肿瘤放疗、社区失能老人照顾者的负担更高[11-13]，一方面，由于脑卒中比上述疾病症状复杂，其治疗及康复的过程中需要照顾者提供更多的帮助；另一方面，脑卒中患者的发病率、致残率、致死率的“三高”特点[1]，照顾者会耗费更多的精力去照顾患者。调查数据显示，不同性别的照顾者对照顾负担的感受差异有统计学意义，女性照顾者感知到的照顾负担强于男性，这与之前的研究一致[4-5，14]。其中男性照顾者负担感受前3名依次为时间依赖性负担、发展受限性和身体性，而女性为时间依赖性、身体性和发展受限性。本研究中，照顾者认为护理脑卒中患者是一项十分耗费时间的工作，特别是在住院期间患者的依赖性加重，更加离不开照顾者。其中男性照顾者对发展受限性负担的感受更为强烈，这与社会人群普遍对于“男主外，女主内”思想的拥趸有关，男性更迫切地希望会在事业上有所作为，从而担当起家庭的重任。在身体性负担方面，脑卒中患者发病后的一些功能障碍的恢复，需要持续几年的时间。在这期间照顾者需要长期地付出极大的体力协助患者康复[15]。提示医护人员在指导患者和家属进行康复训练时，应注意及时纠正照顾者的训练方法并增强对其的技能指导，尽可能使家属更加有效率地协助患者训练。

3．2 脑卒中照顾者照顾负担的影响因素分析

3．2．1 照顾时间：本研究结果发现，照顾时间越长，照顾者的负担感受就越为强烈，这与刘捷和高玲[13，16]的研究结果一致。照顾者每天在患者身边照顾的时间越长，自身正常生活中的工作和家庭及娱乐休闲时间就越少。长此以往，照顾者各方面的负担就会加重，影响照顾者身心健康，降低其生活质量。因此，家庭应尽可能实行多人照护模式，增加照顾人数，彼此分担，以此尽可能避免单人长期的连续不停地照顾，减轻照顾者负担。同时，医院和社区的医护人员也应关注照顾者的身心健康，满足其需求，与多个部门相互合作，尽快建立慢性病人群长期照护服务体系，为其提供相关服务，提高照顾者的照顾水平。

3．2．2 文化程度：文化程度对照顾者的负担水平有显著影响。本研究结果表明，照顾者文化程度越高，照顾者对照顾负担的感受越弱，能够更加积极有效地与医生合作，从而帮助患者治疗疾病及面对疾病的不良后果，实现良好的自我调节，减轻对负担的感受。因此，医院和社区的医护人员可加强对文化程度较低照顾者的健康教育及技能指导，提高照顾者对疾病的认知水平，使其能够更加积极有效地面对疾病，协助患者治疗和康复。

3．2．3 婚姻状态：婚姻状态对女性照顾者的照顾负担水平有显著的影响。本研究结果显示，在婚状态的女性照顾者负担水平明显高于非在婚状态的群体，原因可能在于：在婚女性承担角色增多有关。在婚女性承担着女儿、儿媳妇、母亲、妻子、在职工作者等多重角色，精力有限，易脆弱和情绪化，致使其感知到的压力更大。而非在婚女性角色相对单一，面对各方面的压力较少。有研究显示，已婚男性易得到配偶以及亲属的帮助，一定程度上减轻了其压力[4-5]。但也有研究报道[14]，男性所获取的社会支持资源较少以至于不能及时得到有效的支持，从而影响照顾者角色的发挥。

4 结论

本研究对脑卒中患者的照顾者照顾负担的现状及影响因素分析结果提示，社会和家庭以及医护人员需要关注到照顾者之间存在性别差异。这要求我们对照顾者进行干预，一方面，需要国家作出相应的福利性政策支持；另一方面，医护人员也要对照顾者进行及时的心理疏导和健康教育，让其更加快速地适应照顾者的角色，减轻压力。此外，国家和社会也应积极倡导老年人照顾责任由传统的“女性化”模式向“双性化”模式转变，促进男性和女性进行相互协作，有效应对日益紧迫的老年人照顾需求，从而更好地帮助患者恢复健康状态，早日回归社会。

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室．中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J]．中国康复理论与实践，2012，18(4)：301-308．

[2] Kwakkel G，Veerbeek JM，Wegen EE，et al．Predictive value of the NIHSS for ADL outcome after ischemic hemispheric stroke：Does timing of early assessment matter[J]．J Neurologic Sci，2010，294(1)：57-61．

[3] 韩燕红，袁杰，沈顺娣，等．脑卒中患者家庭照顾者抑郁及社会支持的纵向研究[J]．中华护理杂志，2011， 36(2)：155-158．

[4] 唐咏．高龄失能老人照顾者精神健康状况研究：基于性别分析视角[J]．南方人口，2013，28(4)：56-63．

[5] Horowitz A．Sons and Daughters as Caregivers to Older Parents：Differences in Role Performance and Consequences[J]．Gerontologist，1985，25(6)：612-617．

[6] 李刚，鲍欢，郝俊杰，等．急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健人员制定的指南(第六部分)[J]．中国卒中杂志，2013， 8(10)：815-838．

[7] Machenizie CR，Charlson ME，Digioia D，et al．Can the Sickness Impact Profile Measure Change? An Example of Scale Assessment[J]．Choron Dis，1986，39(6)：429-438．

[8] 岳鹏，付艺，尚少梅，等．照顾者负担问卷的信度和效度检验[J]．中国心理卫生杂志，2006，20(8)：562-564．

[9] George LK，Gwyther LP．Caregiver wellbeing：a multidimensional examination of family Caregiver of demented adults[J]．J Gerontol，1986，26(3)：253-259．

[10] 王慧萍，陈京立，郭园丽，等．住院脑卒中患者主要照顾者负担及影响因素的研究[J]．解放军护理杂志，2010，27(8B)：1 210-1 213．

[11] 房碧玉．髋部骨折住院患者主要照顾者负荷及其影晌因素分析[D]．太原：山西医科大学，2012．

[12] 胡娟．肿瘤放疗患者家庭照顾者照顾负担现状及照顾知识需求研究[D]．郑州：郑州大学，2014．

[13] 刘捷，赵庆华，肖明朝．社区失能老年人亲属照顾者照顾负担及其影响因素研究[J]．中国护理管理，2015， 15(8)：925-929．

[14] Denby RW，Brinson JA，Cross CL，et al．Male kinship caregivers：Do they differ from their female counterparts?[J]．Child Youth Serv Rev，2014，46：248-256．

[15] Deng H，Durfee WK，Nuckley DJ．Complex versus sim-ple ankle movement training in stroke using telerehabilitation：a randomized controlled trial[J]．Phys Ther，2012，92(2)：197-209．

[16] 高玲，徐奕旻，薄惠云．多次急诊就诊老年病人的照顾者照顾负担及其影响因素的研究[J]．护理研究，2013， 27(8)：2 339-2 342．

(收稿2016-11-09)

Analysis of the care burden of stroke patients' caregivers with different gender

DuanHaoli，ZhengWei，ZhangWei，YanTingting，ChenDandan，QiaoTingting，SunMeng，WangZhaoguo

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

Objective To understand the perception of the care burden of stroke patients' caregivers with different gender，and to provide scientific basis for the establishment of a reasonable long-term care system．Methods Taking convenience sampling method，212 stroke patients' main caregivers were investigated．Results The average scores of care burden for both men and women were 38.49±5.163 and 42.46±7.409，and caregivers were at a moderate level．Caregivers showed the difference in time-dependent burden，development limited burden，physical burden，social burden and emotional burden．Multiple linear regression analysis revealed that educational level and time of care were the main factors influencing the scores of male caregivers．And educational level，time of care and marital status were the main factors influencing the scores of female caregivers．Conclusion We should pay attention to give strong support to middle aged and old people with low level of education and caring for a long time，especially for married women，eventually promoting the early recovery of patients．

Stroke；Different gender；Caregivers；Burden

2014年度河南省科技攻关计划项目，编号：142102310352

R473.74

A

1673-5110(2017)07-0007-04