前牙IPS e.max Press瓷贴面美学修复的临床效果评价

范宗健，何 瑶，惠雯婷，王志禹，吴 雪，林美慧

前牙IPS e.max Press瓷贴面美学修复的临床效果评价

范宗健1，何 瑶2，惠雯婷1，王志禹1，吴 雪1，林美慧1

（解放军第180医院1.口腔科；2.皮肤科 福建 泉州 362000）

目的：评价IPS e.max Press全瓷贴面修复前牙的临床疗效。方法：选择46例患者的108个前牙，进行IPS e.max Press全瓷贴面修复，修复后每半年复查，随访3年，参考改良美国公共健康协会评价标准评价其临床效果。结果：108个全瓷贴面在修复完成后6个月，七项评价指标均达到A级；修复后1年随访，修复体完整性及修复体磨损：各有2个贴面为B级；修复2年后，1名患者(3个牙)失访； 修复体完整性：4个贴面B级、1个C级，修复体磨损：2个B级、1个C级；修复3年后，修复体完整性：5个B级、2个C级，磨损参数及边缘适合性各有3个B级、2个C级。结论：IPS e.max Press 全瓷贴面在前牙美容修复中能够获得良好效果。

前牙美学；全瓷贴面；美学修复；临床研究；e.max

随着人们生活水平和审美标准的提高，患者对于前牙修复的目标不仅局限于恢复功能，而更多地希望达到天然牙的色泽及外观，美学修复的需求与日俱增。瓷贴面作为全瓷修复的一种形式，具有良好的生物组织兼容性、美学性以及牙体预备量少等优点，作为一种保存性修复治疗手段，近年已逐渐被广泛应用于临床[1]。而二矽酸锂基玻璃陶瓷IPS e.max Press 铸瓷贴面，因其较高的机械强度及良好的美学性能，是较为理想的前牙美容修复的选择之一[2]。本研究应用IPS e.max Press 热压玻璃陶瓷对46例患者的108个前牙进行贴面修复，对其修复效果临床随访观察3年，分析其成功率及失败原因，现将结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 研究对象：本研究选择2008年5月-2010年5月就诊于解放军第180医院口腔科进行前牙贴面修复的患者，利用IPS e.max Press铸瓷材料（义获嘉公司，列支敦士登）进行贴面修复，共计纳入46例患者的108个前牙作为研究对象，其中男性20例，女性26例，年龄20～35岁。

纳入标准：①轻、中度四环素牙或氟斑牙；②外伤、轻度磨耗或酸蚀等原因造成的前牙釉质缺损；③前牙间隙或过小牙；④牙周健康，咬合正常。排除标准：①缺损面积过大；②活动期牙周炎症；③严重变色伴牙髓坏死或根尖周炎症；④重度磨耗牙或夜磨牙习惯。

1.2 牙体预备：术前拍照、取研究模，Vita16色比色板比色。制作诊断蜡型，在诊断蜡型上制作硅橡胶导板，并用临时冠树脂（DMG公司，德国）在患者口内翻制诊断饰面，备牙前排龈，以诊断饰面为基准进行牙体预备，用专用的引导沟车针磨除唇面0.5～0.8mm、颈部0.3～0.5mm，切端约1mm, 邻面预备止于邻结点唇面0.2mm，唇侧肩台位于龈下0.5mm,宽度0.5～0.8mm（邻接有间隙或邻接有破坏者则止于邻舌转角）。

表1 美国公共健康协会修复体临床评价标准

表2 前牙IPS e.max Press瓷贴面美学修复的临床效果评价 ( 例，%)

1.3 印模制取及临时贴面：采用加成型硅橡胶（3M公司，美国）二次法印模，超硬石膏灌注模型。使用硅橡胶导板在患者口内基牙上翻制临时贴面，修整形态，点酸蚀法临时粘结，清理多余粘结剂，调磨咬合高点。

1.4 贴面试戴和粘结：贴面制作完成后在口内进行试戴调牙合。使用光固化树脂粘结系统（3M RelyX Veneer，美国）试色和粘结。贴面使用5%氢氟酸处理60s后,涂布硅烷偶联剂；口内用370g/L磷酸酸蚀基牙牙面30s,冲洗、轻吹；涂布釉质粘结剂，静置10s后，轻吹、光固化；将树脂粘结剂涂布于瓷贴面粘结面,就位后初步固化2s，去除多余的树脂,边缘涂布防氧化剂，唇舌侧各固化60s，清除边缘及临面的残留粘结剂，确认无咬合高点后抛光。

1.5 效果评价：修复后每半年随访1次，参考改良美国公共健康协会评价标准[3]。检查内容见表1。

2 结果

在本研究的观察期内，1名患者(3个牙)在全瓷贴面修复完成后2年失访(失访率2.2%)。在随访期内复诊时各项检查指标结果见表2。108个全瓷贴面在修复完成后6个月，七项评价指标均达到A级；修复后1年随访，各有2个贴面修复体完整性及修复体磨损参数评级为B级（1.8%）；有1名患者(3个贴面)在随访2年后失访；在修复2年后，4个贴面修复体完整性评价为B级（3.8%）、1个评价为C 级（0.9%），2个贴面修复体磨损参数评价B 级（1.9%）、1个为C 级（0.9），修复3年后，5个贴面修复体完整性评价为B级（4.8%）、2个评价为C级（1.9%），磨损参数及边缘适合性各有3个贴面评价B级（2.8%）、2个为C级（1.9）。

3 讨论

通过最小的创伤获得最佳的美学效果是现代口腔医学发展的必然要求[4-5]，全瓷贴面的最终美学效果受多种因素影响，其中临床设计、牙体预备以及材料性能直接关系到修复后的形态，颜色以及临床使用寿命[6]。IPS e.max Press玻璃陶瓷贴面与IPS- EmpressⅡ全瓷贴面相比，具有更加丰富的颜色及半透性，能有效改善变色牙的颜色[7]；与渗透陶瓷、氧化铝瓷和氧化锆瓷材料相比，不但因良好的透明度而拥有更佳的美观效果[8]，而且硅酸盐玻璃陶瓷能更好地通过酸蚀和硅烷化提高粘结强度，获得更加稳定的临床耐久性能。但从本研究结果来看，二硅酸锂玻璃陶瓷贴面仍然面临较大的崩瓷风险。因此，对患者进行良好的使用宣教是必要的措施，如避免啃咬硬物等。

Peumans[9]研究认为，贴面的长期成功率取决于贴面修复后的边缘适合性，牙体预备的设计以及基牙的结构形态条件。研究显示[10-11]，瓷贴面的临床失败原因主要是贴面断裂。颈部和咬合接触区是主要的应力集中区,本研究结果隐裂和脱落占失败的比例最大，其原因与制作工艺和粘结过程有关，常见于啃咬硬物，前伸合调整不良，牙体预备不足的患者[12]。研究认为在操作时医用手套中作为润滑剂的淀粉会造成瓷面粘结力显著下降, 因此, 应避免使用淀粉作为润滑剂的手套[13]。Mclntyre[14]建议在粘结过程中用排龈线来防止龈沟液对牙齿粘结面的污染。Aboush[15]研究发现,防止唾液污染最为有效而且方便的办法是, 在试戴前先用硅烷偶联剂处理瓷面一次，试戴后, 用磷酸酸蚀瓷面60s, 再涂一次偶联剂后粘结。规范的粘结处理是贴面获得良好耐久性的重要环节。本研究结果显示，共有3个修复体边缘适合性变差，贴面的边缘适合性好坏取决于牙体预备，粘结和粘结完成后的精细修整等操作，使用龈上肩台和光固化树脂粘结剂有利于保证良好的边缘适合性。

综上所述，IPS e.max铸瓷贴面，经科学合理的设计、尽可能的釉质内预备，精确的印模技术和加工、严密的粘结和粘结后的精细修整，能获得良好的修复效果及较高的远期保存率。IPS e.max铸瓷瓷贴面安全、可靠，美观性能基本满足前牙美学区修复的要求，是一种理想的前牙美容修复方法。

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编辑/李阳利

Clinical Evaluation of Ceramic Veneers for Esthetical Restoration of Anterior Teeth

FAN Zong-jian1,HE Yao2,HUI Wen-ting1,WANG Zhi-yu1,WU Xue1,LIN Mei-hui1
(1.Department of Stomatology; 2. Department of Dermatology,No. 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362000, Fujian, China)

Objective To evaluate the clinical performance of ceramic veneers for the esthetical restoration of anterior teeth.Methods46 patients were recruited in the study. Totally 108 veneers were made with IPS e.max press ceramic for restoring anterior teeth. The patients were asked to return at every half year during the three year period, and all veneers were carefully evaluated with modified USPHS criteria.ResultsAll 108 veneers achieved class A at the six month appointment. After one year observation, two veneers were classified as B for integrity test and two veneers were classified as B for abrasion parameter. One patient with three veneers dropped out of the study at the two year appointment examination. Four veneers were classified as class B, and one veneer classified as class C for integrity parameter. As for abrasion parameter, two veneers were classified as B and one veneer as C. After three years, five veneers were classified as class B, and two veneers classified as class C for integrity parameter. As for abrasion and marginal adaptation parameter, three veneers were classified as B and two veneers as C.ConclusionIPS e.max Press veneers could provide successful clinical outcome in aesthetic restoration of anterior teeth.

Ceramic veneers; esthetical restoration; clinical evaluation

R783.4

B

1008-6455(2017)02-0108-03

2016-11-07

2016-12-29