女变男前臂游离皮瓣行阴茎再造术16例围手术期的护理体会

朱李霞，夏文森，王晓红

女变男前臂游离皮瓣行阴茎再造术16例围手术期的护理体会

朱李霞，夏文森，王晓红

（第四军医大学西京医院整形外科二病区 陕西 西安 710032）

目的：探讨女变男易性癖患者围手术期的最佳护理方法。方法：对16例易性癖患者围手术期间实施有针对性的心理护理及基础护理。结果：有效的心理护理能进一步改善患者的心理状态，促进患者的心理康复，基础护理可以有效帮助患者尽快康复。结论：针对特殊人群，围手术期做好观察和心理护理对防止并发症有重要作用。

易性癖；变性手术；游离皮瓣；心理护理；基础护理

易性病是性身份严重颠倒性疾病，通常在3岁时萌发，青春期心理逆变，持续地感受到自身生物学性别与心理性别之间的矛盾或不协调，深信自己是另一性别的人，因此其行为指向是通过手术改变性器官, 或以异性着装和行为来掩饰其躯体性别[1]。在易性要求得不到满足时，常因内心冲突而极度痛苦，甚至导致自残、自戕。目前国际上大多数专家认为，对于真正的易性癖者，外科手术是最好的治疗手段[2]。本文总结2012年1月-2014年6月选择在我科施行女变男易性癖手术患者16例的围手术期护理体会，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料：本组16例，均为女性，年龄25～35岁，平均年龄30岁。手术时间7～13h,平均10h。住院天数16～20d，平均18d，伤口愈合良好。

1.2 手术方法：16例均采用左前臂皮瓣游离阴茎再造+肋软骨取出、雕刻+左前臂植皮术。见图1～3。

2 术前护理

2.1 一般护理

2.1.1 完善检查：如胸部正位、心电图、血尿便、性激素、染色体等检查。供区和受区血管必须通过B超进行检查，医生在需要的血管处进行标记，确保术前了解血管通畅程度，有无血管病变等。

图1 典型病例术前

图2 左前臂游离皮瓣

图3 阴茎再造术后

2.1.2 术前一周禁止吸烟，禁止在左前臂进行任何穿刺，保护好左前臂皮肤和血管。

2.1.3 备好必要的手续：手术性别转换知情同意书、直系亲属同意手术书、患者户口所在地的公安局签署的无犯罪记录和法院公证书。

2.1.4 皮肤准备：术前3d每天清洁会阴皮肤,洁尔阴擦洗2/d，及时更换内裤，每日洗澡一次。术前一天左前臂、腹部、会阴部备皮。

2.1.5 根据医嘱准备术中用药：罂粟碱2支，肝素钠1支，复方右旋糖苷40注射液2瓶。

2.1.6 手术当日晨起紫外线消毒病房，铺气垫床、准备烤灯、支架、室温计、心电监护、氧气、吸痰器等。

2.2 心理护理

2.2.1 本组16例易型癖患者，其心理特点更为复杂，属病理心理学范畴。由于生理和心理上的特殊性，应针对其特点，给予有的放矢的心理疏导。①尊重患者：患者是受到性生理或性心理疾病的困扰而就医，其心理比普通患者更敏感，更易受到伤害。接待其入院时，态度自信，对他们表示理解、尊重和同情，术前与患者交谈、收集信息，认真倾听，建立良好的护患关系，使其产生信任感[3]；②加强认识临床护理过程中严格执行医疗保护制度的重要性：不传播患者隐私，不随意介绍病情，保管好有关病案资料。尊重患者的人格，安排单人病房或让同类易性癖患者住同一间病房，注意尊重患者的个性和人格，维护患者的自尊心[4]；③术前教育着重于交待麻醉方法、手术过程、手术可能取得的效果、手术的性别不可逆性、可能发生的并发症等术前最迫切关心的问题，向其介绍手术医生的技术和经验，并展示同类手术前后的对比照片，以减轻患者的紧张焦虑情绪，主动配合手术[5]。

2.2.2 与家属沟通，争取家属的配合：患者之所以有勇气做手术，离不开亲属的支持，同时每一位患者为了能做变性手术，都与家人有过长时间的争吵，护士要向患者家属解释，变性手术可以解除患者的心理痛苦，说服患者家属控制自己的情绪，避免对患者术后恢复产生不良影响[6]。

3 术后护理

3.1 观察再造阴茎血运：血管危象多发生在术后24h至3～5d内，术后3d内，每小时观察一次，以后改为2h一次。主要观察皮瓣色泽、肿胀程度、毛细血管充盈反应及针刺出血反应[7]。

3.1.1 色泽术后2～3d内皮瓣表现为充血，色泽偏红。若呈紫红色或有水疱形成，表示静脉回流不畅。若皮瓣苍白，皮纹明显，提示右动脉供血不足[8]。

3.1.2 毛细血管充盈反应用棉签轻压皮肤使之苍白后迅速离去，肤色应于1～2s内变红润，若于大于5s或不充盈，提示动脉痉挛或栓塞。

3.1.3 皮瓣肿胀程度正常情况下，皮瓣呈轻度肿胀，若肿胀加重并有水疱形成，表示静脉回流受阻。

3.1.4 针刺出血反应：在医生的指导下，75%酒精消毒再造阴茎的观察窗口，用四号半针头针刺皮瓣，用酒精棉签进行擦拭后，颜色鲜红为正常，若颜色暗红，提示静脉回流受阻；若大于5s不出血，提示动脉供血不足。

3.2 保持室温：维持在25℃～28℃。冬天给予持续烤灯，距离皮瓣45cm以上，防止烫伤。夏季术后3d开空调。

3.3 观察再造阴茎术区包扎是否完好，固定是否稳妥，术区给予支架支撑防止受压，再造阴茎龟头处给予红霉素眼膏及左氧氟沙星滴液3次/d，防止感染[9]。

3.4 观察供区有无渗出，包扎是否完好，患肢抬高制动，观察末梢血运、肿胀程度。保持负压引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，防止打折、扭曲。及时抽吸引流[10]。

3.5 深静脉血栓的护理：护士针对患者家属进行DVT疾病知识的健康宣教，提高他们对DVT的预防意识，护士指导家属卧床期间进行肢体主动和被动运动，膝下垫枕头，同时使用梯度压力弹力袜。

3.6 尿管的护理：更换安全型尿袋，保持尿管通畅，妥善固定，观察尿液的颜色、性质及量。妇康宝尿道口护理2次/d，定时行尿管夹毕锻炼。

3.7 发热护理：测体温4次/d。体温增高时，可嘱患者多饮水，温水擦浴，禁止用冰袋冷刺激，酒精擦拭，防止血管痉挛[11]。

3.8 用药观察：医嘱给予口服双嘧达莫片2次/d，罂粟碱肌肉注射1次/d，复方右旋糖苷40注射液静脉滴注2次/d，观察患者用药后的反应，有无粘膜出血等。禁止使用止血药物[12]。3.9 康复指导：伤口10～14d间断拆线；指导患者做好会阴部的护理；穿宽松舒适透气性好的衣服；不要过早进行性生活，6个月后适当进行。

4 讨论

易性癖患者对医院甚至是整个社会来说，是一个特殊的群体。对于这种疾病的认知，护理人员应加强疾病知识的学习和指导，要从实际行动接受和关心这类患者的心理问题；对于易性癖患者来说，随着手术的进行，患者期望值就越高，除了医生精湛的医技之外，还有护理人员专业的护理操作技能和扎实的理论知识[13]。所以实施针对心理、身体、社会等多方面全面照顾的护理模式是至关重要的；患者的心理、身体都经历着极大的变化过程，心理的变化能否及时的跟上身体的变化以及社会角色的转变[14]。这就需要护理人员良好的沟通技巧，排除患者心理疑问及各种顾虑。使患者更好的接受和适应身体变化，顺利的度过整个手术期，有效的交流可以增强患者对护理人员的信任感和依赖感，大大提高了患者的满意度[15]。总之全面的健康宣教和周到的出院指导，有利于患者更快、更好的适应社会，以良好自信的心态面对工作、恋爱、婚姻等方面的问题[16]。

[1]张艳艳,张丽娜,孙东燕,等.易性癖7例患者的围手术期护理[J].中国美容医学,2012,21(6):1059-1061.

[2]Dhejne C,Oberg K,Arver S,et al.An analysis of all applications for sex reassignment surgery in Sweden,1960-2010: prevalence,incidence,and regrets[J].Arch Sex Behav,2014,43(8):1535-1545.

[3]Simonsen RK,Hald GM,Kristensen E,et al.Long-Term Follow-Up of Individuals Undergoing Sex-Reassignment Surgery: Somatic Morbidity and Cause of Death[J].Sex Med,2016,4(1):e60-e68.

[4]Morrison SD,Satterwhite T,Grant DW,et al.Long-Term Outcomes of Rectosigmoid Neocolporrhaphy in Male-to-Female Gender Reassignment Surgery[J].Plast Reconstr Surg,2015,136(2):386-394.

[5]Osborne CS,Lawrence AA.Male Prison Inmates With Gender Dysphoria: When Is Sex Reassignment Surgery Appropriate?[J]. Arch Sex Behav,2016,45(7):1649-1663.

[6]Jokic-Begic N,Lauri KA,Jurin T.Psychosocial adjustment to sex reassignment surgery: a qualitative examination and personal experiences of six transsexual persons in croatia[J].Sci World J,2014,2014:960745.

[7]Djordjevic ML,Bizic MR,Duisin D,et al.Reversal Surgery in Regretful Male-to-Female Transsexuals After Sex Reassignment Surgery[J].J Sex Med,2016,13(6):1000-1007.

[8]Rezwan N,Abdel BA,Andrews H.Bilateral ureteric obstruction: an unusual complication of male-to-female gender reassignment surgery[J].BMJ Case Rep, 2014:204894

[9]Djordjevic ML,Salgado CJ,Bizic M,et al.Gender dysphoria: the role of sex reassignment surgery[J]. Sci World J,2014,2014:645109.

[10]Sigurjonsson H,Rinder J,Lindqvist E K,et al.Solely Penile Skin for Neovaginal Construction in Sex Reassignment Surgery[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2016,4(6):e767.

[11]Chokrungvaranont P,Selvaggi G,Jindarak S,et al.The development of sex reassignment surgery in Thailand: a social perspective[J]. Sci World J,2014,2014:182981.

[12]Giami A,Beaubatie E.Gender identification and sex reassignment surgery in the trans population: a survey study in France[J].Arch Sex Behav,2014,43(8):1491-1501.

[13]Pesec M.Society and Infant Genital Reassignment Surgery: Past,Present,and Future[J] Rhode Island medical journal, (2013),2015,98(8):20-22.

[14]付登礼,何梅.关于变性手术的伦理问题的研究综述[J].中国医学伦理学,2002,16(3):20-22.

[15]王大方,曹艳,杨国荣.变性手术患者的心理护理[J].中华整形外科杂志,2002,12(S1):201-204.

[16]P Fitzgibbons R.Transsexual attractions and sexual reassignment surgery: Risks and potential risks[J]. The Linacre Quarterly,2015,82 (4):337-350.

编辑/贺艳梅

Nursing of 16 Transsexualism Patients during Perioperative Period

ZHU Li-xia, XIA Wen-sen, WANG Xiao-hong
(Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, Shaanxi, China)

transsexualism; transsexual operation; nursing; psychological nursing; basic nursing

R473.6

B

1008-6455（2017）02-0127-03

2016-11-08

2017-01-03

Abstrcat: ObjectiveTo explore the best nursing method of female-to-maletranssexualism patients during perioperative period.MethodPsychological nursing and basic nursing was carried out in 16 transsexualism patients during perioperative period.ResultsThe effective psychological nursing can improve the psychological status of the patients and promote the patients psychological rehabilitation. Basic nursing can effectively help patients recover as soon as possible.ConclusionDuring perioperative period, nursing examination and psychological nursing can effectively prevent complications of transsexualism patients.