脑梗死急性期患者的饮食护理方法分析

杨复君

（南京市中医院脑病科16区，江苏南京 210001）

脑梗死是一种由于脑部血液供应不足，缺氧、缺血导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化的疾病[1-2]。目前临床上对于脑梗死急性期患者必需联合开展全面且科学的护理干预才可以达到较好的效果。本研究对34例脑梗死急性期患者加强饮食护理干预，取得了较为显著的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年9月本院脑病科的68例脑梗死急性期患者，随机分成两组，观察组34例，男19例，女15例；年龄43～85岁，平均年龄（61.97±12.31）岁；患侧肢体肌力分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例；对照组34例，男20例，女14例；年龄42～85岁，平均年龄（61.34±12.59）岁；患侧肢体肌力分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰，并对患者的心率、血压、呼吸、神志、瞳孔、汗出等生命体征变化进行细致的观察。患者取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。用温水擦身，保持局部气血运行，定时变换体位，预防压力性损伤发生。头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢。心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。安置床栏，防坠床。定时翻身扣背，必要时卧气垫床。下床时有人陪护，防跌倒。

观察组联合加强饮食护理干预，进食环境安静、整洁，进餐时间充足。进食前观察喉结运动，确有吞咽功能后才可进食。饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。对吞咽障碍患者根据洼田饮水试验分级进行饮食指导，4-5级者，指导患者进食糊状黏稠的食物（如米糊、藕粉等），避免干硬、粗糙、辛辣、带刺带骨的食物。必要时予鼻饲饮食进食时采取半坐位，用小而浅的勺从健侧喂食。把食物放在健侧舌的后部利于吞咽。指导家属鼻饲及糊状黏稠食物的准备。饮食要规律，进食要缓慢，不要催促患者，防呕吐。并根据中医证型进行辨证施膳：（1）风痰阻络型：食疗经验处方：香菇鸡丝粥。协定茶饮方：菊花、山楂、决明子、茯苓茶以祛风化痰，活血通络。（2）肝阳暴亢型：食疗经验处方：绿豆粥、芹菜粥。协定茶饮方：天麻、钩藤、菊花茶以平肝潜阳，清热通络。（3）气虚血瘀型：食疗经验处方：莲子粥、黄芪粥。协定茶饮方：生黄芪、川芎、紫丹参茶以益气活血。（4）风火蔽窍型：食疗经验处方：绿豆汤，萝卜汤，芹菜汤。协定茶饮方：决明子、夏枯草、天麻茶以清肝熄风，潜阳开窍。（5）阴虚风动型：食疗经验处方：银耳汤、甲鱼汤等。协定茶饮方：白芍、女贞子、钩藤茶以滋阴熄风。（6）痰火闭窍型：食疗经验处方：南瓜粥、糯米粥。协定茶饮方：胆星、瓜蒌仁、山栀、青黛茶以通腑泻热，化痰开窍。（7）痰热腑实型：食疗经验处方：绿豆粥、冬瓜粥。协定茶饮方：天麻、钩藤、菊花茶以清热通腑、化痰通络。（8）痰湿蒙窍型：食疗经验处方：陈皮粥、姜汁粥。协定茶饮方：陈皮、泽泻、葛根以涤痰泻浊，温阳开窍。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

1.3 观察指标

比较两组的临床治疗效果，疗效标准：（1）恶化：经过治疗和护理干预后，NIHSS升高＞18%；（2）无效：经过治疗和护理干预后，NIHSS降低＜17%；（3）有效：经过治疗和护理干预后，NIHSS降低18%～45%；（4）显效：经过治疗和护理干预后，NIHSS降低46%～90%；（5）基本痊愈：经过治疗和护理干预后，NIHSS降低 91%～100%。并比较两组治疗前后的ADL量表评分以及NIHSS量表评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.00，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组脑梗死急性期患者的治疗有效率为91.18%（31/34），明显高于对照组的73.53%（25/34）（p＜0.05），见表1。

2.2 两组的ADL量表评分以及NIHSS量表评分对比

两组治疗后的ADL量表评分明显升高（p＜0.05），NIHSS量表评分明显降低（p＜0.05），且观察组更为明显（P ＜ 0.05），见表 2。

3 讨论与结论

脑梗死的病理因素主要包括血流动力学、血管壁病变、血液流变学以及血液成分改变等[3-4]。在脑梗死急性期的临床治疗中，尽早将动脉中的血栓去除，恢复已闭塞的脑动脉血流，改善脑梗死区的血液供应，能有效避免缺血脑组织出现不可逆的损伤，降低致残率以及病死率。中医学认为，脑梗死属于“卒中”、“中风”、“风痱”、“半身不遂”、“偏枯”范畴，其发病机制为血行不畅、闭阻脑络导致脑络经脉失养而引发，治疗应以化瘀通络、益气活血为主[5-6]。本研究采用的饮食调护总则：低盐低脂，忌辛辣刺激之品，戒烟酒。昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。本研究结果表明，在常规护理干预的基础上联合加强饮食护理干预，可以显著提高临床治疗有效率，改善患者的神经功能以及日常生活能力。

表2 两组的ADL量表评分以及NIHSS量表评分对比（）

表2 两组的ADL量表评分以及NIHSS量表评分对比（）

与对照组相比，*p＜0.05，与治疗前相比，#p＜0.05

组别 n 时间 ADL量表评分 NIHSS量表评分对照组 34 治疗前 35.41±9.57 12.23±2.15治疗后 50.72±11.29# 9.51±1.38#观察组 34 治疗前 36.53±10.81 12.47±2.26治疗后 62.33±12.47*# 8.05±1.62*#

综上所述，对脑梗死急性期患者加强饮食护理干预可以显著提高临床治疗有效率。

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