中期妊娠胎盘前置状态出血引产运用子宫动脉栓塞治疗的护理

陈冬梅

(广州医科大学附属第三医院产一区，广州 510150)

前置胎盘是妇女妊娠期严重的并发症之一，是指正常胎盘附着在子宫的后壁、前壁或者侧壁。引起该疾病的原因有很多，如子宫内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常等。如果任其生长，会导致孕妇在中后期出现出血现象，严重危及孕妇以及胎儿的健康，针对于该疾病，临床主要采用子宫动脉栓塞术进行治疗，但是在治疗的过程中需要予以患者相应的护理干预才能保障其治疗效果[1]，本文主要研究护理干预在子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠胎盘前置状态出血引产中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

对广州医科大学附属第三医院产一区2016年收治的子宫瘢痕妊娠实施子宫动脉栓塞术联合刮宫治疗的患者筛选50例为本次研究对象，按照数字随机法分成2组，观察组和对照组各25例，见表1。

表1 患者基本资料比较

1.2 方法

2组患者入院后均接受积极的全面检查，并实施子宫动脉栓塞术治疗，对照组实施常规护理，观察组患者实施针对性更强的护理，具体操作如下：

1.2.1 引产术前护理

术前责任护士对患者的一般情况、病情进行综合评估，安慰与鼓励患者，并进行相关术前健康教育，避免患者对护理人员产生的陌生感，建立良好沟通基础。遵医嘱给予剔除会阴部及双侧腹股沟毛发，术前留置尿管。

1.2.2 引产术中护理

患者进入DSA室后,病房护士与DSA室的护士进行床边核对、交接，DSA室护士介绍人员配备，说明麻醉要点与术中的注意事项，协助患者摆好体位后，对其会阴部位和双侧腹股沟的皮肤进行常规的消毒操作；麻醉采用浓度为2%的利多卡因10 mL，在右侧腹股沟下方2 cm处(股动脉)实施局部浸润麻醉操作；应用Seldinger技术对其股动脉实施穿刺[2]。在胎儿分娩出后，应予以患者相应的止痛药物治疗，可选择杜冷丁。

1.2.3 术后基础护理

做好病房护理人员交接工作，保证护理服务的持续性；根据患者手术性质、类型与实施情况制定随访计划，实施随访。病房责任护士测量生命体征，必要时遵医嘱给予相应的药物治疗。

1.2.4 术后病情护理

交代患者及家属穿刺侧下肢伸直并制动24 h，避免屈膝屈髋，家属可适当按摩穿刺侧肢体，或由患者本人做足部踝泵运动，可有效防止穿刺侧肢体静脉血栓形成，穿刺部位给予沙袋压迫6 h。术后24 h 后可下床活动，避免下蹲及增加腹压(用力解大便、剧烈咳嗽、打喷嚏等)的动作，以免腹压骤增引起穿刺处出血。指导患者多饮水2000～3000 mL·d-1，促进造影剂及毒物排出，减轻对肝肾的损害。保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日会阴抹洗2次[3]。

1.2.5 并发症护理

该疾病的术后并发症主要为阴道出血、功能性尿潴留以及栓塞综合症等，因此如果患者术后出血量降低，且颜色逐渐变暗红，应注意患者体内有残留血液，可予以相应的药物治疗，如宫缩素等；针对于出现发热、呕吐等患者，大部分会在5d左右消失，针对于症状无变化的患者，可采用对症药物治疗；栓塞术自身是不影响患者排尿的，但是有多患者由于排尿方式的改变不能自主排尿，因此应对患者实施相应的功能锻炼[4]。由于术后的产妇一般是平卧位，长时间下去会导致压疮，因此可予以患者充气气浪床，避免引发压疮。并且针对于术后固定方面，在撕胶布过程中一定要充分湿透胶布，且要慢慢撕，这样能有效地避免水泡的发生。

1.3 观察指标

统计2组患者手术操作时间，手术操作中出血量、患者住院时间、术后并发症发生率以及护理满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况对比

观察组与对照组比较手术所用时间、住院时间比较差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL观察组2565．62±13．5317．26±9．78对照组2568．24±14．6719．53±13．24P>0．05>0．05

2.2 2组患者术后并发症、住院时间对比

2组患者术后并发症发生率、住院时间比较差异有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症、住院时间对比

2.3 2组患者护理满意度比较

2组患者护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较

3 讨论

中期妊娠胎盘前置状态出血的引产，在引产过程中可能会发生大出血的致命危险。随着子宫动脉栓塞技术的开展并应用于产科出血以来，其在治疗难治性产后出血已取得很大成功，但是在手术的过程中也应做好相应的护理工作，术前做好充分准备，术后严密的观察、细致的护理，同时术中配合相应的药物来实施引产，可以有效的保障手术顺利实施，保障孕妇和胎儿的安全[5]。

本研究结果显示：观察组与对照组比较手术所用时间、住院时间无明显差异(P>0.05)。2组患者术后并发症发生率、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。说明实施针对于引产术的护理干预，患者的手术时间、排气时间、住院时间明显缩短，并发症发生率有效降低，利于患者的预后。

[1] 庄苏陵，兰艳丽.子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用[J].海南医学院学报，2011，17(5):662-663.

[2] 李新琳，张俊.子宫动脉栓塞术对前置胎盘中晚孕引产结局分析[J].重庆医学，2013，42(19)：2212-2213，2216.

[3] 杨琳，王星星，李琴芬，等.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].中国全科医学，2013，16(24)：2874-2875.

[4] 欧阳焰.子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用[J].中国处方药，2014，12(2)：65-66.

[5] 何天琼，黄昌学，文云惠，等.介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预[J].四川医学，2013，34(5)：773-774.