黄祥武治疗消渴病痹症用药特点

王永贞，张 维*

（1.荆州市中医医院，湖北 荆州 434000；2.黄祥武名医工作室，湖北 荆州 434000）

黄祥武治疗消渴病痹症用药特点

王永贞1,2，张 维1,2*

（1.荆州市中医医院，湖北 荆州 434000；2.黄祥武名医工作室，湖北 荆州 434000）

黄祥武主任医师认为，消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）的主要证候有阳虚血瘀、气虚血瘀、痰浊阻络、阴虚血瘀，并以阳虚血瘀及气虚血瘀为主。黄老认为，消渴的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，但由于阴阳互根，消渴日久，必定出现阴损及阳，导致阴阳两虚，且以脾肾阳虚较为多见，故脾肾阳虚为消渴病痹症的基本病理基础。治疗上以温补脾肾、培元固本为主；病久入络，血脉瘀滞，或阳气虚弱，无力推动血液运行，出现瘀滞，或阴虚内热，耗伤津液，出现瘀滞，故气滞血瘀是其最关键的病理产物，以行气活血、通络止痛为要；消渴病痹症病程较长，必定是有虚有实，虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪，标本同治为本。用药以当归四逆汤加四君子汤加减。

消渴病痹症；糖尿病周围神经病变；名医经验；黄祥武

Abstract: Doctor HUANG Xiangwu suggests that arthralgia-syndrome of diabetes (diabetic peripheral neuropathy) contain different types, such as blood stasis caused by yang deficiency, blood stasis caused by qi deficiency, obstruction of meridians caused by phlegm, blood stasis and yin deficiency, of which blood stasis caused by yin or yang deficiency is the most important.Dr.HUANG thinks that yin deficiency and dryness-heat are the basic pathogenesis mechanism of consumptive thirst, but with the progress of the disease, dual deficiency of yin and yang will be the final result because yin and yang affect and enrich each other, and yang deficiency of spleen and kidney is the most common type.So we draw a conclusion that we should treat it with warming the yang of spleen and kidney and add vitality because yang deficiency of spleen and kidney is the basic pathology of diabetes disease.Qi stagnation and blood stasis is the most critical pathological product because blood block nowhere with the progress of the disease, or yang is too weak to drive blood to run, or yin deficiency and heat make body fluid dry.Making qi and blood running and smoothing meridian to cure the pain is the most important in the treatment.In the long course of arthralgia-syndrome of diabetes, complicated condition must contain deficiency and superfluous part.So we should add physical ability and quxie with the internal and external treatment at the same time.We always use Chinese medicine decoction of Danggui Sini and Sijunzi.

Keywords: arthralgia-syndrome of diabetes; diabetic peripheral neuropathy; experience of traditional Chinese medicine; HUANG Xiangwu

黄祥武为荆州市中医院主任医师，湖北中医药大学硕士研究生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作50余年。笔者对黄祥武主任治疗消渴病痹症病例的用药特点进行分析，挖掘黄老治疗消渴病痹症的临床经验。现报告如下。

1 资料

1.1 纳入标准 以消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）相关症状为第一主诉，第一中医诊断为消渴病痹症，符合中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》[1]中的诊断标准。消渴病痹症的诊断证候符合2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[1]中的诊断标准。第一西医诊断为糖尿病周围神经病变，符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》[2]中的糖尿病及糖尿病周围神经病变的诊断标准。除降糖药物和糖尿病合并症及其他疾病治疗药物为西药外，其余全部以中药汤剂治疗。

1.2 一般资料 从2013年10月—2016年3月就诊于湖北省荆州中医医院黄祥武门诊的患者及内分泌科住院部患者中筛选出病例48例，共143诊次。48例患者中男30例，女18例；年龄45～82 岁，平均62.43岁。

2 方法

选择近3年来黄老诊治过的门诊及住院部患者48例，143诊次，通过统计学软件进行数据分析，请黄老审核分析结果后，对其中不合理部分去除，得出如下结论。

3 结果

3.1 主要中医证候 阳虚血瘀证所占的比例最大，为33.8%，气虚血瘀证占比28.3%，痰浊阻络证占比22.4%，阴虚血瘀证占比13.9%，其他占比1.6%。

3.2 常用药物 常用药物中占据前20味的中药为：桂枝143次 、当归143次、 白芍143次 、桑枝69次 、甘草143次、 通草95次、 细辛143次、乌梅143次、翻白草143次、黑附片67次、干姜67次、淫羊藿61次、巴戟天61次、锁阳61次、赤芍87次、川芎87次、三棱73次、莪术73次、黄芪56次、木香56次、桃仁54次、红花54次。

3.3 药物与证型的关系

3.3.1 阳虚血瘀证 治以温阳散寒，通络止痛。方药组成：当归、赤芍、白芍、桂枝、通草、桑枝、细辛、干姜、附片、乌梅、翻白草、甘草、淫羊藿、锁阳、巴戟、川芎、三棱、莪术，以温补阳气，通行经脉，主治畏寒肢冷，肢体麻木不仁，四肢末梢冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为主，入夜更甚，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩之证。反映出黄老以温通阳气为先的用药特点。

3.3.2 气虚血瘀证 治以补气活血，化瘀通痹。方药组成：黄芪、木香、桂枝、白芍、细辛、乌梅、翻白草、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、党参、白术、茯苓、甘草，主治气短乏力，神疲倦怠，肢体麻木，末梢疼痛，自汗畏风，舌质淡暗，或有瘀点，脉细涩之证。黄老在应用此方中，黄芪用量较大，常在30～60 g，常配木香，以消除黄芪引起腹胀的不良反应。

3.3.3 痰瘀阻络证 治以化痰活血，宣痹通络。方药组成：桂枝、当归、白芍、桑枝、甘草、通草、细辛、乌梅、翻白草、党参、白术、苍术、茯苓、法半夏、陈皮、薏苡仁、赤芍、川芎、三棱、莪术，主治肢体麻木不仁，困倦乏力，头重如裹，胸闷纳呆，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩之证。黄老在应用此方时，在四君子汤的基础上加用苍术，以增强祛湿化痰之功效。

3.3.4 阴虚血瘀证 治以滋阴活血，柔筋缓急。方药组成：桂枝、当归、白芍、甘草、细辛、翻白草、生地黄、熟地黄、川芎、牛膝、赤芍、桃仁、红花、枸杞子、南沙参、麦冬、五味子、乌梅、粉葛，主治肢体麻木，手足挛急，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，口干便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩之证。黄老在应用此方过程中，常加用陈皮等理气之品，使滋而不腻。

3.4 用药频次 黄老治疗消渴病痹症时所用的药物主要是当归四逆汤加减，桂枝、当归、白芍、甘草、通草同时出现95次。经方四君子汤出现52次。药对有5组，其中翻白草、乌梅出现107次，黑附片、干姜共出现67次，赤芍、川芎出现87次，三棱、莪术出现73次，黄芪、木香出现56次。药物组合淫羊藿、巴戟天、锁阳共出现61次。

3.5 用药特点

3.5.1 温补脾肾、培元固本为主 消渴日久，迁延不愈，出现消渴病痹症。黄老认为，消渴的基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，但由于阴阳互根，消渴日久，必定出现阴损及阳，导致阴阳两虚，且以脾肾阳虚较为多见。《内经》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气虚则寒自内生，四末不得温煦则肢冷麻木，发为消渴病痹症。“肾虚则善病消瘅”《灵枢·五变篇》，肾为先天之本，脾为后天之本，肾阳虚损是消渴病痹症发病的根本，脾阳虚损是消渴病痹症发生的重要原因，脾肾阳虚为消渴病痹症的基本病理基础，故在治疗过程中，以温补脾肾、培元固本为主。用药主要以当归四逆汤、四君子汤、三仙温肾汤（淫羊藿、巴戟天、锁阳）以及黄芪为主。用当归四逆汤以达到温经散寒，养血通脉之功效；用四君子汤以达到补气，益气健脾之功效；用三仙温肾汤以达到温补命门、补益精气、强健筋骨、补肾壮阳之功效；用黄芪益气补虚，配伍木香以预防黄芪引起腹胀不适。

3.5.2 行气活血、通络止痛为要 黄老认为，病久入络，血脉瘀滞，或阳气虚弱，无力推动血液运行，出现瘀滞，或阴虚内热，耗伤津液，出现瘀滞，从而出现麻木、疼痛、蚁行感等不适。故气滞血瘀是其最关键的病理产物，在治疗过程中，以行气活血、通络止痛为要。用药方面主要以桃红四物汤为主，以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中桃仁、红花有强劲的破血之功效，力主活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血补血；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。若肢体疼痛明显，说明瘀血积久过坚，加用三棱、莪术、三棱为血中气药，破血中之气；莪术为气中血药，破气中之血，二药合用，气血双破，活血化瘀，行气止痛。

3.5.3 扶正祛邪、标本同治为本 黄老在诊治糖尿病周围神经病变中，正虚主要以气虚、阳虚、阴虚为主，邪实主要以气滞、血瘀、痰凝为主。消渴病痹症病程较长，必定是有虚有实，虚实夹杂，在治疗上也必定要以扶正祛邪，标本同治为本，在行气、化瘀、祛痰的同时要补气、温阳、滋阴。补气药以四君子汤、黄芪为主；温阳以三仙温肾汤、细辛、附片、干姜为主；滋阴以白芍、生地黄、熟地黄、枸杞子等为主；行气以木香、陈皮、乌药、枳实、大腹皮等为主；活血化瘀以桃红四物汤、三棱、莪术为主；祛痰以三子养亲汤、法半夏为主。

4 小结

糖尿病周围神经病变，属中医“痈疸”“痿证”“痹证”等范畴[3-6]。黄老引用“消渴病痹症”病名，认为主要是因为脾肾气虚、脾肾阳虚，痰瘀阻络所致[7]，魏华等[8]认为本病因虚致瘀，主要是在阴阳气血亏虚的基础上致瘀，而瘀血这一病理产物又影响本病的发展，于海英[9]认为，久病消渴则正气亏虚，气虚无力推运血脉循行，渐致瘀血阻络，脉络经气不通则出现麻木、疼痛等异常感觉,可以看出，虚为本，瘀为标，病性为本虚标实，故黄老在治疗消渴病痹症中以温补脾肾，活血通络为根本大法。

黄老认为，肾阳虚损是消渴病痹症发病的根本，脾阳虚损是消渴病痹症发生的重要原因，脾肾阳虚为消渴病痹症的基本病理基础，故在治疗过程中，以温补脾肾、培元固本为主，选用当归四逆汤合四君子汤加减以温补脾肾，活血通络[10-12]。

总结黄老治疗糖尿病周围神经病变的常用药物、用药频次以及用药特点，对研究糖尿病周围神经病变的诊治具有一定的指导意义。

[1]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京： 中国中医药出版社, 2007.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病指南[J].中国糖尿病杂志 , 2012, 20(1)： 53.

[3]中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报, 2002, 24(5)： 447-451.

[4]李鸣镝.糖尿病周围神经病变的中西医研究进展[J].国际中医中药杂志 , 2010, 32(6)： 558-560.

[5]施君, 张文川.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].上海交通大学学报(医学版) , 2012, 32(1)： 116-119.

[6]魏剑芬, 吴乃君, 陈冬, 等.糖尿病周围神经病变患者血清铁蛋白与氧化应激反应的相关性[J].广东医学, 2014, 35(18)：2887-2889.

[7]黄江荣, 黄蔚.黄祥武治疗糖尿病周围神经病变经验[J].四川中医 , 2009, 27(6)： 4-5.

[8]魏华, 谭春兰, 熊旻利, 等.糖尿病周围神经病变诊断与治疗新进展 [J].广东医学 , 2011, 32(5)： 545-547.

[9]于海英.两种联合用药方案治疗2型糖尿病临床效果分析[J].中国医学创新, 2011, 8(12)： 56.

[10]李翠娟, 巩振东, 苗彦霞.中医药治疗糖尿病周围神经病变用药规律分析[J].现代中医药, 2010, 30(4)： 75-76.

[11]范建华, 冯文丽, 袁志林.糖尿病周围神经病变的中医证治用药规律分析[J].中国医药指南, 2012, 10(8)： 219-221.

[12]李旭.加味当归四逆汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变对照观察[J].实用中医内科杂志, 2012, 26(5)： 55-56.

Characteristics of medication in the treatment of Bi syndrome of diabetes for HUANG Xiangwu

WANG Yongzhen1,2, ZHANG Wei1,2*
（1.Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingzhou 434000, Hubei Province, China；2.The Famous Doctor Studio of HUANG Xiangwu, Jingzhou 434000, Hubei Province, China)

R255.4

A

2095-6258(2017)05-0730-03

2016-12-15）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.014

中国中医药管理局第三批老中医药专家学术经验继承工作（2013）。

王永贞（1981-），男，硕士研究生，主要从事中医药治疗内分泌-代谢系统疾病。

*通信作者：张 维，男，电话-18972168909 ，电子信箱-176781285@qq.com