不同社会经济状况与中老年人群心血管疾病的关系

陈进星，周斌，刘斌

(中山市古镇人民医院慢性疾病科，广东 中山 528421)

不同社会经济状况与中老年人群心血管疾病的关系

陈进星，周斌，刘斌

(中山市古镇人民医院慢性疾病科，广东 中山 528421)

目的 了解本院中老年体检者的心血管疾病(CVD)状况，探讨社会经济地位(SES)与CVD的关系。方法2011年1月至2015年12月对本院10 073名＞40岁的中老年体检者进行问卷调查，构建SES复合指标，采用logistic回归分析SES因子(职业、文化程度、收入)及SES复合指标与CVD[高血压、冠心病(CHD)和脑卒中]的相关性。结果调整年龄后，SES是CVD患病的独立预测因素。对于男性而言，与无业者相比，其他职业高血压、CVD的患病风险增高；对于女性而言，其他职业高血压、CHD、CVD的患病风险降低。当文化程度增高时，男性高血压和CVD的风险增高，但CHD和脑卒中的风险降低，女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均降低。随着个人年收入的增高，男性与女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均增高。SES复合指标为中级和高级的男性与女性的CVD总的风险均增高，OR值分别为：男性中级1.17，95%CI：(1.06～1.29)，高级1.33，95%CI：(1.11～1.59)；女性中级1.14，95%CI：(0.99～1.31)，1.27，95%CI：(1.00～1.61)，其中脑卒中的风险降低。结论不同社会经济地位的人群的心血管疾病患病风险不同，高SES有更高的CVD患病风险。

社会经济地位；心血管疾病；中老年人群

社会经济地位(socioeconomic status，SES)是反映个人或家庭等群体在社会中位置的综合性指标，通常有文化程度、职业、收入、婚姻状况、居住地区等指标单独或复合后表示，划分标准不完全相同。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是心脏血管和脑血管疾病的统称，目前已经成为世界范围内的重大公共卫生问题，严重威胁人类，特别是中老年人健康。本研究旨在探讨本院中老年体检者的SES与CVD患病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2015年12月在本院中老年体检者中开展以调查问卷方式为主的健康调查，调查对象为＞40岁且居住＞5年的体检者，所有调查对象对本调查的过程和目的知情同意并自愿参加。

1.2 调查方法 本调查共发放11 236份问卷，收回10 073份有效问卷，回收率为89.6%。调查中所有数据的收集由专业的调查员完成并随机抽取3%的样本进行复查。采用面对面访谈方式进行问卷调查，调查内容包括性别、年龄等一般资料，职业、文化程度及收入等SES因子，高血压、冠心病(CHD)、脑卒中等CVD病史等。参考谢春燕等[1]及茅群霞[2]构建的SES复合指标，自行构建了包括职业、文化程度和个人年收入的3大SES因子的SES复合指标，并进行赋值(见表1)后，根据总分(0～11分)将SES分为低(0～3分)、中(4～7分)和高(8～11分)三组。

表1 文化程度、职业和个人年收入的赋值标准

1.3 统计学方法 应用SAS9.0和SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以高血压、CHD、脑卒中及CVD(有以上3个任一个疾病)患病情况为因变量，采用Logistic回归分析职业、文化程度、个人年收入及SES复合指标对CVD患病情况的影响，计算OR值及95%CI。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本信息 10 073名调查对象中男性5 086名(50.5%)，女性4 987名(49.5%)，年龄40～88岁，平均(56.6±15.9)岁。男性和女性调查者在年龄、职业分布、文化程度、个人年收入等方面的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与男性相比，女性的平均年龄更大，无业者和退休人员的比例更高，文化程度更低，个人年收入更低，SES复合指标的评分更低，见表2。

2.2 CVD患病因素的logistic回归分析 调整年龄后，结果表明，不同职业、文化程度和个人年收入的男女的CVD患病风险不同。男性与无业者相比，其他职业的高血压、CVD的患病风险增高，除了农民的脑卒中风险增高外，CHD和脑卒中的患病风险降低；对于女性而言，除了农民的脑卒中风险增高外，其他职业的高血压、CHD、脑卒中、CVD的患病风险比无业者低。随着文化程度的增高，男性高血压和CVD的风险增高，但CHD和脑卒中的风险降低，女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均降低。随着年收入的增高，男性与女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均增高。随着SES复合指标的增高，男性与女性的高血压、CHD和CVD的风险均增高，但脑卒中的风险降低，见表3和表4。

表2 不同性别的各因素比较

表3 男性CVD患病风险的各因素OR值（95%CI）

表4 女性CVD患病风险的各因素OR值（95%CI）

3 讨论

社会经济地位是一个反映个人或家庭等群体的经济社会地位的综合性指标，通常包括个体和地理两个维度，个体维度一般用职业、教育、收入等，而地理维度常用居住的地域表示[3]。由于SES与健康密切相关，在目前的健康和疾病影响因素研究中，SES是一个常用的社会指标[4-6]。心血管疾病(CVD)是心脏血管和脑血管疾病的统称，主要包括高血压、CHD、脑卒中这三大常见疾病，国内外的研究均表明，SES与CVD的发生有关，SES是CVD的一个重要预测因素[7-9]。由于SES是综合性概念，其内涵和外延都较为复杂，迄今没有一个统一的标准，为了更好地评价SES各个指标的作用本研究参考谢春燕等[1]及茅群霞[2]构建的SES复合指标，自行构建了包括职业、文化程度和个人年收入的3大SES因子的SES复合指标，并进行赋值后，根据总分分低、中和高3组。

职业方面，本研究选择无业者、农民、工人、退休人员、职员、专业技术人员和管理人员这7个职业来评价职业对CVD患病风险的影响，结果表明，对于男性而言，与无业者相比，其他职业的高血压、CVD的患病风险增高，除了农民的脑卒中风险略微增高外，CHD和脑卒中的患病风险降低；对于女性而言，除了农民的脑卒中风险增高外，其他职业的高血压、CHD、脑卒中、CVD的患病风险比无业者低。并且通过OR值可以看出，对于男性而言，脑力劳动者比体力劳动者的高血压、CVD的患病风险增加，并且管理人员的风险最高原因可能是专业技术人员及管理人员等社会地位较高的脑力工作者比其他普通职员及体力劳动者的工作压力较大，竞争比较激烈，生活节奏较快，这类社会地位较高的群体同样承担了较大的身心负荷。而社会地位较高的女性职员可能竞争没有男性激烈，加上男女生理和心理的差异，导致女性的高血压、CHD、CVD的患病风险并未增加。但有研究[10]结果表明，工作压力较大、具有职业紧张倾向的手术室护士的血压、血糖和血脂升高显著高于其他各科室护士，更容易患心血管疾病。可见对于同一职业而言，职业紧张能增高CVD的患病风险。

随着文化程度的增高，男性高血压和CVD的风险增高，但CHD和脑卒中的风险降低，而女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均降低。可见对于CHD和脑卒中而言，男性和女性的患病风险与文化程度呈负相关，原因可能是文化程度较高的群体对这些疾病相关知识的知晓率较高，更好地选择健康的生活方式进行预防。但Honjo等[11]的研究结果表明，日本群众的受教育程度和出血性脑卒中呈负相关，而与CHD无关。对于高血压和CVD而言，女性的患病风险与文化程度依然呈负相关，而男性呈正相关，原因可能是文化程度较高的女性比男性具有更高的健康意识，更容易改变抽烟、酗酒等不良生活方式。

随着个人年收入的增高，男性与女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均增高。总体而言，随着SES复合指标的增高，男性与女性的高血压、CHD和CVD的风险均增高，但脑卒中的风险降低。可见，男性和女性的CVD患病风险与收入呈正相关，高SES的CVD患病风险增加，这与国内的研究[1,12]一致，也符合其他发展中国家的研究[13]报道，但与发达国家的研究结果[14]不同。原因可能是随着我国经济水平的提高，高收入人群的饮食结构不同，容易发生营养型转化，并且容易出现吸烟、酗酒、静坐等不良生活习惯。

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Relationship between different socioeconomic status and cardiovascular disease for middle-aged and elderly population.

CHEN Jin-xing,ZHOU Bin,LIU Bin.Chronic Disease Department,Zhongshan Guzhen People's Hospital, Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the status of cardiovascular diseases(CVD)of middle-aged and elderly people in our hospital,and to investigate the relationship between socioeconomic status(SES)and the CVD.MethodsA total of 10 073 middle-aged and elderly people aged＞40 years underwent questionnaire investigation in our hospital from January 2011 to December 2015.A new compound index of SES was defined.Logistic regressions analysis were used to analyze the correlation between SES factors(occupation,education,income)and SES compound index,CVD(hypertension,coronary heart disease(CHD)and stroke).ResultsAfter adjustment for age,SES was an independent predictive factor of CVD.For males,the risks of hypertension and CVD in other occupations were higher than those of the unemployed.For females,the risks of hypertension,CHD and CVD in other occupations were lower than those of the unemployed.When the education level increased,the risks of hypertension and CVD in males increased,with the risks of CHD and stroke declined,while the risks of hypertension,CHD,stroke and CVD in females were all decreased.With the personal annual income increased,the risks of hypertension,CHD,stroke and CVD in males and females all raised.The total risks of CVD in men and women with intermediate and advanced levels of SES compound index increased,with the OR values of 1.17,95%CI(1.06-1.29)for males with intermediate level,1.33,95%CI(1.11-1.59)for males with advanced level,1.14,95%CI(0.99-1.31)for females with intermediate level,1.27,95%CI(1.00-1.61)for females with advanced level,but the risks of stroke declined.ConclusionPeople with different SES have different risks of cardiovascular diseases,and people with high SES tend to have a higher risk of CVD.

Socioeconomic state;Cardiovascular disease;Middle-aged and elderly people

R54

D

1003-6350（2017）04-0662-04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.051

2016-08-15)

陈进星。E-mail：1416287021@qq.com