两种量表在血管性认知功能障碍评估中的应用研究*

徐 薇,沈岳飞,李兰晴 ,梁 梅,陆丽萍, 游颖赟

1.广西壮族自治区江滨医院康复一科 (南宁 530021),2.广西医科大学第一附属医院神经内科(南宁530021)

两种量表在血管性认知功能障碍评估中的应用研究*

徐 薇1,沈岳飞2△,李兰晴1,梁 梅1,陆丽萍1, 游颖赟1

1.广西壮族自治区江滨医院康复一科 (南宁 530021),2.广西医科大学第一附属医院神经内科(南宁530021)

目的：比较简易精神状态量表(MMSE)和中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)中的应用。方法：收集急性脑梗塞后血管性认知功能障碍患者75例(病例组)及健康人群68例(对照组)，分别应用MMSE及MoCA进行神经心理学测验，比较二者子项目得分在筛查急性脑梗死后血管性认知功能障碍中的特点。结果：除定向力和抽象能力外，病例组与对照组在MoCA的其他子项目的比较均有统计学差异(P<0.05)；病例组和对照组在MMSE的子项目中地点定向力、计算与注意、延迟回忆、复述、表达、绘图6项比较有统计学差异(P<0.05)，其余各项差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：MoCA较MMSE更能体现VCI的临床心理学特点。

简易精神状态量表(Mini -mental state examination,MMSE)是临床上被广泛使用的认知功能障碍检测工具之一，但有研究发现其诊断血管性认知缺损漏诊率高[1]。蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)是根据MMSE的认知项目设置和评分标准制定的一个认知功能检测量表[2]，是一种有效快速筛查MCI的评定工具。 本研究拟使用MMSE和MoCA两个量表对急性脑梗死后患者进行认知功能评估，比较两者在VCI的筛查特点。

对象与方法

1 研究对象 病例组为急性脑梗死病人75例，其中男56例，女19例，年龄44～80岁，平均年龄63.6±11.1岁；初中以下组为33例，初中及以上组为42例。纳入标准：符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病的诊断要点》标准；经过CT或(和)MRI证实；生命征及神经系统症状稳定；发病前无明显认知功能障碍。排除标准：严重内科系统疾病；由其他疾病引起的引起的认知功能下降；以精神症状为主或既往有精神疾病。对照组为门诊病人及健康体检者68 例，其中男 51 例，女 17 例，年龄48～82 岁，平均年龄 61.5±13.2 岁，初中以下组为25例，初中及以上组为43例。病例组与对照组在性别、年龄、受教育年限等一般社会学项目上匹配(P>0.05)。

2 评估方法 分别对病例组及对照组进行MoCA、MMSE量表评估。MoCA量表分界值：受试者受教育年限≤12年，分界值为25分；受教育年限>12年，分界值为26分。MMSE分界值：初中及以上为26分；初中以下为20分。

结 果

1 MMSE评分结果 病例组认知功能障碍25例(33.3%)，无认知功能障碍50例(66．7%)；对照组认知功能障碍8例(11．8%)，无认知功能障碍60例(88．2%)；两组间比较有统计学差异(χ2=6.451，P<0.05)。

2 MoCA评分结果 病例组认知功能障碍40例(53.3%)，无认知障碍35例(46．7%)；对照组认知功能障碍16例(23.5%)，无认知功能障碍52例(76.5%)；两组间比较有统计学差异(χ2=16.859，P<0.05)。采用MMSE及MoCA评分结果，病例组认知障碍发生率与正常人群均有统计学差异。病例组患者认知障碍的发生率高于正常人群，见表1。

表1 病例组与对照组发生认知障碍对比[例(%)]

3 MoCA在病例组和对照组的子项目评分比较 两组患者MoCA中抽象思维、时间、地点定向的评分比较无统计学差异(P>0.05)，其余各子项目评分在两组间比较有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组MoCA各子项目评分比较(分)

4 MMSE在病例组和对照组的各子项目评分比较 病例组和对照组在地点定向力、计算与注意、延迟回忆、复述、表达、绘图6项比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其余各项比较均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组MMSE各子项目评分比较(分)

讨 论

VCI的神经心理学具有异质性，个体差异较大，斑片样损害是其特征[7],视空间与执行功能、注意、记忆、抽象思维的损害最为常见。这种异质性主要表现在以下两个方面[8]： 同一患者在不同认知功能损害中表现为损害程度的不均一性; 不同患者在相同的认知功能测验中表现认知缺损的差别大。视空间与执行能力：本研究里病例组与对照组在绘图项目比较有统计学差异，三步指令无统计学差异。脑卒中后VCI的患者最常见的神经心理学表现是精神动力速度障碍和额叶执行功能障碍，额叶执行功能障碍被认为是VCI最突出的特点，其病理基础是皮质下缺血[3],与MMSE相比，MoCA在视空间与执行能力的项目设置上难度明显增加，在MoCA中连线试验由阿拉伯数字与汉字交替构成，检测患者的概念转换及分析能力；复制立方体是三维空间测试，检测视空间结构；画钟试验检测执行能力。MMSE的三步指令则缺乏概念转换及联想；在视空间结构方面仅体现了二维空间测验。由于VCI患者突出的神经心理学表现是视空间结构与执行能力障碍，MoCA恰好在这方面有更适合的测验，这与Sachdev和O’Sulliva[4]、刘立平[5]等的研究结果是一致的，即执行功能测验能区别早期VCI人群和正常对照人群。对于命名，MoCA在两组间比较有统计学差异，而MMSE无统计学差异，可能与MoCA里的狮子、犀牛、骆驼在我国不常见有关。对于记忆力，出现记忆力损害的原因可能是血管源性损伤破坏了与记忆有关的海马-内侧颞叶-皮质下通路[6]。本研究的结果提示VCI的延迟记忆方面受到损害而即刻记忆未受到明显损害。MoCA在延迟记忆的权重设置较MMSE大，能更好地检测患者的延迟记忆。对于注意力及计算力，本研究MoCA和MMSE得分在两组间比较均有明显统计学差异。在此项目里MoCA增加了数字广度测验和持续注意力，MMSE缺乏这些项目，注意力下降可能是VCI早期敏感的标志。对于语言，MoCA包含复述和流畅性，MMSE包含了复述、表达、阅读， MoCA的复述具有较复杂的语法特点，而MMSE的复述过于简单，MoCA不仅评价了语言的流畅性，还评价了患者的语义记忆。对于定向力，相比MoCA，MMSE的设置更详细，不排除假阳性。对于抽象，MMSE未设置抽象思维能力这一项，不能满足评估VCI的抽象能力的要求，可能造成该量表的敏感性下降。

可见，相比MMSE，MoCA在突出视空间与执行能力及注意力、记忆力等方面更能体现VCI的特点。

[1] Bowler JV.Modern concept of vascular cognitive impairment [J].Br Med Bull,2007,83:291-305.

[2] 血管性认知功能损害专家共识组.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志，2007，46(8)：1052-1055.

[3] 潘晓东．张长春，应单平，等．机关背景80岁以上轻度认知障碍患者MoCA量表特征研究[J]．实用老年医学,2011，25(1)：33-36.

[4] Winter Korchounov A，Zhukova TV,etal．Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quallty of life[J]．J Neurosci Rural Pract，2011，2(1)：27-32.

[5] 刘立平，耿晓英，血管性痴呆患者30例认知功能评定及影像学分析[J].陕西医学杂志,2008,37(8):1013-1015.

[6] Schafer JH,Glass TA,Bolla KI,etal. Homocysteine and cognitive function in a population-based study of older adults.J Am Geriatr Soc,2005,53(3):381-388.

[7] Ross AJ，Sachdev PS，Wen W，etal． H MRS in stroke patients with and without cognitive impairment[J]．Neurobiol Aging，2005，26： 873- 882.

[8] Yadavalli S，Gunstad J，Glickman E，etal．Increased S100 beta is associated with reduced cognitive function in healthv older adults [J]．Neuro Psychobiology，2008，57(3)：121-125．

(收稿：2016-05-26)

Application of the two scales in acute cerebral infarction vescular cognitinve impairment

Xu Wei,Shen Yuefei,Li Lanqing,et al.

Department of Rihabilitation Medicine,the Guangxi Jiangbin Hospital(Nanning 530021)

Objective: To investigate the application of MMSE and MoCA in acute cerebral infarction cognitive impairment.Methods: Collecting 143 cases,75 cases in patients group and 68 cases in control group.Neuropsychological tests were performed on 75 cases of cerebral infarction victims and 68 healthy patients assessed respectively by Mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA) ,compared the scores of subtests between MMSE and MoCA in screening characteristic of vascular cognitive impairment after acute cerebral infarction.Results: There was significant statistical meaning in comparation between patients group and control group (P<0.05),excepted orientation and Abstraction.There was significant statistical meaning in place orientation,calculation and attention delay memory,restatement,expression,drawing(P<0.05);There was no significant statistical meaning in rest of subtests (P>0.05).Conclusion: It’s better that MoCA than MMSE reflect the clinical psychology characteristics of VCI.

Brain infarction/compliations Gognition disorders/diagnosis Mentalstatus schedule

*南宁市青秀区科学研究与技术开发计划项目(2013S17)

脑梗塞/并发症 认知障碍/诊断 精神状态检查表

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.016

△通讯作者