急性胃肠道穿孔的CT诊断和分析

沈王辉

（南通市通州区第三人民医院影像科，江苏 南通 226311）

急性胃肠道穿孔是一种常见的普外科疾病，大多疾病起病较急，并且较易发生严重的并发症，需要进行及时的临床治疗，若在诊断中发生误诊或漏诊，则十分容易造成严重的医疗后果[1]，比如十二指肠穿孔在24小时内手术，死亡率为5%以下，而延迟诊断和治疗，其死亡率将明显上升，最高可达60%左右。本文主要为了分析急性胃肠道穿孔的CT诊断结果，特选择了部分疑似急性胃肠道穿孔的患者作为研究对象，现具体报告如下所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的急性胃肠道穿孔患者，共50例，收治时间在2014年1月～2016年12月期间，以此作为研究对象。患者年龄30～50岁，平均年龄为（40.52±6.77）岁，其中，按照穿孔原因的不同又分为：有30例患者是外伤所致，有15例患者由于消化道溃疡所致，有5例患者由于阑尾炎所致，均在发病后的20 min～24 h之内进行检查。

所有患者均符合本院伦理学要求，患者和家属均明白本次实验的目的和方法，自愿加入到研究中，签署了知情同意书。

经过病理检查发现，疑似的50例急性胃肠道穿孔患者中，确诊急性胃肠道穿孔患者的有41例。

1.2 方法

对所有患者均先X线透视检查后，再实施CT检查。

CT检查：使用Philips Briliance 6 层螺旋CT对所有患者实施扫描，将仪器参数设置为：2～5 mm的层厚，2～5 mm的重建层厚，1.0的Pitch值，250～300 mAs、120 kV的扫描条件；依据患者的具体病情对扫描范围予以确定，常规的扫描范围在自膈顶水平到双肾下极水平之内，并不对患者服用造影剂，不进行增强扫描[2]。

X线透视检查：患者取得立位，并实施全腹部检查，对压痛部位或肝脾区进行重点检查。若腹壁下有气体游离，应该让患者进行运动，并对游离气体的移动情况予以跟踪，对游离气体的存在情况予以探明，对肠壁水肿和肠周游离液体等部位予以仔细检查[3]。

1.3 观察指标

并将X线透视检查和CT检查的结果与病理结果进行对比，以此研究CT检查的诊断价值。

1.4 统计学处理

研究结果数据均采用SPSS 21.00系统软件进行处理，与病理结果作为金标准，以P＜0.05作为统计学有意义；其中，准确率、特异度和敏感性数据均为计数资料，用%表示，用x2检验对比。

2 结 果

与X线透视检查结果相比，CT检查结果数据的准确率明显更高，有统计学意义，P＜0.05；并且CT的检查结果与病理结果之间的数据差异没有统计学意义，P＞0.05。具体数据详见表1和表2。

表1 X线透视检查与病理检查的对比表

由上表可知，X线透视检查的准确性、灵敏度和特异性分别为：76.00%、85.37%、33.33%。

表2 CT检查与病理检查的对比表

由上表可知，CT检查的准确性、灵敏度和特异性分别为：86.00%、95.12%、44.44%。

3 讨 论

急性胃肠道穿孔的主要临床表现为突发性的上腹部疼痛，并病情逐渐呈现加重，会弥漫到机体的全腹[4]，大多伴随有压痛和腹肌紧张等临床征象；由于在临床治疗中，该种疾病患者的临床症状不典型，所以较易发生误诊情况，会延误患者的病情，耽误患者治疗，不利于患者的临床预后[5]。

在诊断胃肠道穿孔中，最为常见的诊断方式是X线透视，但是随着CT检查在临床中的应用，发现在诊断胃肠道穿孔的符合程度中，还是CT检查的符合度更高，X线检查有明显的不足之处，如：检查主要依赖于X线透视，不能对膈下游离气体予以明确的诊断，并且在游离气体较少的时候，其较难显示出机体内是否有气腹的存在，大大增加了X线检查在诊断胃肠道穿孔中的漏诊率。

一般而言，气腹起到了诊断胃肠道穿孔的主要定性诊断作用，而CT检查具有较高的诊断分辨力，对于气腹的检查，与其他的检查方式相比，其更为敏感；使用CT诊断检查腹部，能够发现腹腔气体，利于临床诊断的开展，提高数据结果的准确率。相较于传统的X线透视和腹部平片检查，CT对气体的敏感性更高，对于腹腔游离气体的量可以很少，使用宽窗位调节更加有助于发现，游离气体通常局限于横隔下或肝脏前缘，也可以在肠系膜之间或者腹膜后被发现，本组病例中就有四个病例在肾前旁间隙及胆囊窝内发现空气密度。同时CT对于肠壁损伤后的增厚及附近脂肪层出现的浸润要比普通X光检查有更加清晰的显示。同时CT更能发现腹腔内的游离积液，对于临床诊断有支持作用。同时我们也要知道，并不是所有的胃肠道穿孔都会有气腹出现，本组中有两例病例未发现气腹而实际探查的时候发现有穿孔存在。相反，气腹也并不绝对就是由胃肠道穿孔所致，气胸，纵隔积气，诊断性穿刺或者膀胱穿孔都有可能造成气腹的出现，所以在临床工作中，了解病史对于诊断胃肠道穿孔也尤为重要。

本次数据显示，X线透视检查的准确性、灵敏度和特异性分别为：76.00%、85.37%、33.33%；而CT检查的准确性、灵敏度和特异性分别为：86.00%、95.12%、44.44%；由此可见，CT检查可以有效对急性胃肠道穿孔患者的临床表现进行鉴别，能为临床诊断和治疗提供更为可靠的临床检查价值，可以获得常规X线不能展现的内部影像平面，具有影像学优势性。本次数据结果与王红霞，张丽娟，刘正基学者在《增强CT与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值对比观察》[6]一文中的研究结论大致相似，有理论的指导价值。

综上所述，对急性胃肠道穿孔患者予以CT检查的诊断价值显著，可以获得更为清晰和准确的诊断图像，为临床鉴别和早期诊疗提供了可靠的指导价值。

[1]李勤勍,高德培.CT诊断胃黏膜脱垂1例[J].实用放射学杂志,2015,31(9):1572-1573.

[2]蔡志清,魏秋鑫,雷 莉,等.超声与CT及胃镜诊断胃间质瘤的对比分析[J].西部医学,2014,26(4):506-508.

[3]AlGhossaini,N.,Lucidarme,D.,Bulois,P. et al.Endoscopic treatment of iatrogenic gastrointestinal perforations: An overview[J].Digestive and liver disease:official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver,2014,46(3):195-203.

[4]Kim,H.C.,Yang,D.M.,Kim,S.W.et al.Gastrointestinal tract perforation:Evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time[J].European radiology,2014,24(6):1386-1393.

[5]任社民.多层螺旋CT对食管胃连接部癌的诊断价值[J].现代医用影像学,2015,24(3):421-422.

[6]王红霞,张丽娟,刘正基.增强CT与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值对比观察[J].中国医学装备,2016,13(3):67-69.