老年高血压患者治疗依从性影响因素的分析

零绍华

（广西南宁市第八人民医院，广西 南宁 530003）

高血压是我国第一大慢性病，也是威胁老年人健康安全的主要疾病，临床防治形势严峻，因而成为我国公共卫生工作的重中之重。老年高血压患者病情进展较快，并发症风险较高，必须坚持规范、正确的治疗，才能有效控制患者病情[1]。但是老年高血压患者普遍存在治疗依从性差的问题，因而有必要探索其具体影响因素，进而采取针对性干预措施，提升患者治疗依从性[2]。为此，本次研究选择2015年1月～2017年5月在本院就诊的118例老年高血压患者作为研究对象，从临床治疗、心理、家庭等方面探索了影响患者治疗依从性的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年5月在本院就诊的118例老年高血压患者作为研究对象。本组患者均存在原发性高血压病史，符合WHO关于原发性高血压诊断标准。纳入标准：出院3个月后门诊复诊及再次住院者；年龄＞60岁；可配合调查者。排除标准：认知功能障碍者；沟通障碍者；合并重性精神疾病者；合并脑卒中者；无法完成调查者。本组患者中，男78例，女40例，年龄62～75岁，平均年龄（68.37±6.57）岁，高血压病史1～13年，平均（7.14±6.02）年；文化程度：初中及以下88例，中专25例，大专及以上5例。

1.2 方 法

本院设计老年高血压患者治疗依从性影响因素调查问卷，分别设置高血压疾病认知、临床治疗、心理状况、经济情况、家庭情况等方面的选项；患者出院3个月后再次复诊时参与调查，由患者选择其中影响自己用药依从性的主要因素（可多选），填写后当场收回问题，汇总患者调查问卷，统计患者的主要影响因素。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者治疗依从性影响因素调查显示，对高血压的认识不足、对医嘱记忆程度较差、对医嘱理解有限百分比较高，显著高于对治疗方案缺乏认同感、经济问题、社会-家庭支持不足因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗依从性的影响因素

3 讨 论

受老龄化趋势影响，我国高血压患病率不断提升，而老年患者已经超过1亿，老年高血压患者临床防治难度进一步提升。目前，尚无治疗高血压的特效药物，长期使用降压药物治疗是改善患者预后的主要途径[3]。老年高血压患者病情更为复杂，必须坚持合理应用降压药物，严格控制病情，才能有效降低心脑血管并发症风险，因而治疗依从性是老年高血压患者血压控制的关键。但是，我国老年高血压人群用药依从性调查显示，多数患者用药依从性较差，且血压控制率不理想[4]。为此，本次研究对影响患者治疗依从性的因素进行了分析，结果显示：本组患者治疗依从性影响因素调查显示，对高血压的认识不足（52.54%）、对医嘱记忆程度较差（34.75%）、对医嘱理解有限（31.36%）百分比较高，显著高于对治疗方案缺乏认同感（24.58%）、经济问题（9.32%）、社会-家庭支持不足（11.02%）因素，差异显著（P＜0.05），可知对高血压的认识不足、对医嘱记忆程度较差、对医嘱理解有限是影响老年高血压患者治疗依从性的主要因素，需高度警惕，同时对治疗方案缺乏认同感、经济因素、社会-家庭支持不足因素也影响了患者治疗依从性，应根据患者情况及时排除或积极干预。

高血压疾病认识不足是老年患者普遍存在的问题，这与疾病宣教不足，应强化该类患者的健康教育工作，不仅要开展集体性的讲座/咨询，而且要根据患者情况进行一对一的疾病认知指导，使患者深刻认识到不按医嘱服药的危险后果，进而主动规律服药。同时，应实施个体化的用药指导，切实解决不理解医嘱等问题，详细说明药物作用、使用方法、剂量等内容，必要时为患者标注在药盒上，避免患者遗忘[5]。考虑到老年患者记忆力较差，遗忘医嘱情况较多，应指导患者每次服药后记录用量和时间，便于查看是否发生漏服情况，并提供咨询服务，鼓励患者在不明白用药情况时，及时致电咨询，避免用药错误。针对患者对治疗方案缺乏认同感问题，医护人员要充分理解患者，站在患者角度分析问题，耐心讲解药理、药效知识，结合患者病情演示说明，而不是让患者被动、勉强接受治疗方案；还可摆“事实、讲道理”，利用成功治疗案例说服患者，帮助患者逐渐认同治疗方案，并按医嘱长期规律服药。高血压需终生治疗，长期服药、定期检查，因而产生了一定费用，给患者带来了一定经济负担，部分患者经济拮据、就医难，较容易因为经济因素，不规范治疗，甚至放弃治疗；针对这类患者应说明当前医疗保险报销情况，并指导患者在社区规范管理高血压病情，以减轻其经济压力。高血压患者需长期治疗，社会和家属的支持，对于患者树立治疗信心、积极治疗具有重要作用，社区应重视高血压管理工作，使患者得到有效医疗干预，而家庭则要给予患者情感支持和关怀，监督和督促患者按时用药，进而提高患者治疗依从性[6]。

综上所述，老年高血压患者治疗依从性的影响因素较为复杂，应根据患者实际情况尽早采取针对干预措施，以提高患者的治疗积极性。

[1] 高红霞,张 慧,徐 娟,等.农村老年高血压患者治疗依从性的影响因素[J].公共卫生与预防医学,2017,28(1):35-38.

[2] 张会君,孙 鹤,杨 璇,等.城镇老年高血压患者药物治疗依从性及影响因素[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1730-1732.

[3] 石韶俊,韩 雪,商 颖.上海市杨浦区老年高血压患者药物治疗依从性状况及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(5):558-561.

[4] 周伟梁,秦伟毅,曾凡杰,等.老年高血压患者居家治疗依从性及影响因素[J].华南国防医学杂志,2014,28(8):754-756.

[5] 高倩谊.社区老年高血压患者药物治疗依从性影响因素调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):40-41.

[6] 顾竞春,刘瑜婕.社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].心血管病防治知识(学术版),2011,(2):88-89+91.