危重患者出现应激的ICU临床予镇静预防作用

唐文明

（宽城满族自治县医院ICU，河北 承德 067600）

ICU危重患者在重症监护室治疗中由于不熟悉环境，很容易产生负面情绪，影响到患者治疗，严重的可能会危及到患者生命安全[1]。应激反应是患者受到强烈刺激导致机体产生不良反应，因此需要对ICU危重患者采取有效的镇静治疗，降低临床不良事件发生几率，本次择取我院ICU危重患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在我院2015年4月～2017年4月选取ICU危重患者86例，根据随机法分为两组。43例实验组中男性患者23例，女性患者20例，年龄24～78岁，平均年龄（47.2±3.69）岁，疾病类型中有11例脑梗死，有14例急性呼吸窘迫综合征，有9例脑出血，有9例癫痫；对照组43例患者中有25例男性，有18例女性，疾病类型中脑梗死占14例，急性呼吸窘迫占12例，脑出血占9例，癫痫占8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用丙泊酚联合芬太尼进行镇静预防治疗，给予患者1 mg丙泊酚（批准文号：国药准字H20123137；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）静脉滴注治疗，严密观察患者临床病情变化情况，根据患者病情以100 mg/h的剂量加减用药，在使用丙泊酚过程中联合芬太尼（批准文号：国药准字H42022076；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司），以0.02 mg/h剂量进行用药。

实验组：采用咪唑地西泮联合芬太尼进行治疗，给予患者3 mg咪唑地西泮（批准文号：国药准字H14021559；生产企业：山西昂生药业有限责任公司）静脉滴注，同时根据患者病情情况按照0.02 mg/h剂量对患者加减用药，联合0.02 mg/h芬太尼治疗。

1.3 观察指标（疗效评价）

观察并记录两组患者治疗前后促肾上腺皮质激素浓度、静脉血糖以及胃液pH值指标的变化情况。

患者经不同方法给予临床镇静后，根据患者的临床表现同时应用Ramsav镇静评分标准对患者的治疗效果进行评价：①患者处在清醒状态：意识清醒，表现出焦虑恐惧（1分），患者意识清醒，能够保持镇静、安静，有效配合医生的治疗（2分），患者意识清醒，能够接受医生指令配合医生诊治，对医生指令有反应（3分）；②患者处在昏迷状态：患者触觉和听觉神经皆有敏感反应（4分），患者触觉、听觉神经有反应，但较为迟钝（5分），患者听觉神经和触觉神经刺激后无任何反应（6分）。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0对数据进行研究，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ICU危重患者治疗前后临床指标变化情况比较

经治疗后患者促肾上腺皮质激素浓度和静脉血糖浓度明显降低，胃液pH升高，对比治疗前后组内以及组间均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后指标变化分析对比（±s）

表1 两组患者治疗前后指标变化分析对比（±s）

组别 促肾上腺皮质激素浓度 静脉血糖 胃液 pH治疗前 治疗后12h 治疗前 治疗后12h 治疗前 治疗后12h实验组（n=43） 15.6±4.88 13.3±4.26 10.4±2.33 8.7±2.14 2.6±0.84 3.8±0.57对照组（n=43） 15.4±4.25 13.5±3.66 10.3±2.52 8.8±2.04 2.5±0.59 4.2±0.57

3 讨 论

应激反应是指患者身体受到外界刺激而引发的不良反应，同时引发促肾上腺皮质激素浓度快速升高，血糖浓度也逐渐升高，进而引发了一系列不良反应[2]。危重患者病情较为复杂，出现应激反应后对患者病症的治疗和恢复都会产生不良影响，严重地威胁到患者生命。临床上常对危重患者采用镇静治疗，能够有效预防应激反应事件的发生，临床上常采用的镇静药物有咪唑地西泮和丙泊酚。咪唑地西泮对患者神经中枢系统具有抑制效果，能降低应激反应，不仅仅能对患者产生镇静作用，还能够改善患者黏膜内的血液供应[3]。当患者受到刺激时，会增加患者促肾上腺皮质激素的敏感性，进而引起血糖浓度的升高，导致患者机体出现内分泌反应。丙泊酚用于镇静能够抑制促肾上腺皮质激素的释放，进而抑制患者的应激反应[4]。当患者机体中pH值＞4时，可抑制胃蛋白酶的活性，＜3.5时就会引发应激反应，所以说ICU危重患者的需要将胃液的pH值控制在4或者4以上。对患者进行临床镇静治疗之前，要根据患者意愿和身体实际情况采取治疗，同时患者的Ramsav评分最好能够维持在2～4分，这样能够让患者保持最佳状态进行治疗。本研究结果显示，采取咪唑地西泮联合芬太尼的实验组治疗后促肾上腺皮质激素浓度、胃液pH、静脉血糖浓度分别为（13.3±4.26）pmol/L、（3.8±0.57）mmol/L、（8.7±2.14）mmol/L，激素浓度、血糖浓度明显降低，胃液pH明显升高，显著优于治疗前，且降低程度、升高程度优于采取丙泊酚联合芬太尼的对照组，提示采用咪唑地西泮的镇静预防治疗效果更佳。

综上，咪唑地西泮联合芬太尼实施在ICU危重患者镇静治疗中，能够明显降低患者应激反应，提高患者治疗依从率，值得进一步推广。

[1] 孔德华,张泽华.镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用分析[J].中国医药指南,2013,11(32):113-114.

[2] 肖雪琴.右美托咪定对全身麻醉患者气管拔管期应激反应的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(12):1935-1938.

[3] 邢军锋,冯力彬,张自强,彭军路,于晓光.咪达唑仑联合丙氨酰谷氨酰胺预防腹部全麻术后应激反应的临床研究[J].河北医药,2014,36(7):1000-1002.

[4] 迪力木拉提·阿不来提,买尔哈巴,薛克栋.ICU危重患者持续镇静治疗的效果观察[J].中外医疗,2015,34(25):47-49.