甲状腺髓样癌 1例

纪晓坤，王 珩，赵银环，吴家宁，王 蕊，杜 芸

甲状腺髓样癌 1例

纪晓坤，王 珩，赵银环，吴家宁，王 蕊，杜 芸

甲状腺肿瘤；髓样癌；细针穿刺；免疫细胞化学；病例报道

患者女性，78岁，因甲状腺肿物及纵膈病变入院。入院后查血 Calcitonin＞2 000 pg／mL（5.17～9.82 pg／mL）、CEA 35.43 ng／mL（0～5 ng／mL）、TG在正常参考值内。颈部超声：甲状腺多发实性及囊实性结节，考虑为 TI-RADS 3级；左侧颈部及锁骨上窝多发实性占位。CT示：气管周围前上纵膈软组织肿物，侵袭性胸腺瘤？甲状腺来源恶性肿瘤？左侧颈根部、纵膈内多发肿大淋巴结；双侧甲状腺多发低密度灶。因纵膈病变位置较深且紧邻重要脏器无法取得活检标本，遂对甲状腺肿物行细针穿刺细胞学检查以明确病变性质。

病理检查眼观：双侧甲状腺Ⅱ度肿大。甲状腺左、右叶内均可触及肿物，界尚清，右侧肿物较左侧大，左侧肿物较硬；左侧颈及左侧锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结，界不清。综合分析判断，选取左叶肿物为穿刺部位，用 7号针头连接20 mL注射器于甲状腺左叶肿物处仅系一次穿刺涂片。镜检：背景干净，细胞排列松散，结合性差，细胞呈多种形态，大部分为大的圆形或多角形细胞，细胞质中等度，胞质内常见紫红色小点分布于细胞边缘，核呈圆形或卵圆形，略偏心，双核细胞较多，染色质细颗粒，核仁不明显。另一较多细胞为梭形细胞，细胞结合性差，异型性不明显，可见部分圆形细胞混杂其中（图1、2）。其形态学符合甲状腺髓样癌的诊断标准，将剩余细针穿刺涂片标本进行免疫细胞化学检查以进一步明确诊断。免疫表型：Calcitonin（图3）、TTF-1、Syn、CD56（图4）、CEA均阳性，TG阴性。

病理诊断：甲状腺髓样癌。

讨论甲状腺髓样癌占甲状腺癌的 5%～10%［1］，起源于甲状腺滤泡旁细胞（或称 C细胞）的一种特殊类型的甲状腺恶性肿瘤。其细胞形态变化较大，C细胞具有很强的生物学活性，可合成并分泌 Calcitonin、血清素，促肾上腺皮质激素等生物活性物质及CEA，可具有一些特异性的全身表现，因此明确诊断较为困难。

图1 较多梭形细胞，细胞结合性差，异型性不明显，可见部分圆形细胞混杂其中，可见双核细胞，略偏心，染色质细颗粒，核仁不明显

图2 可见多种细胞，细胞排列松散，结合性差，大部分为大的圆形或多角形细胞，细胞质中等度，胞质内常见紫红色小点分布于细胞质的边缘，核呈圆形或卵圆形，略偏心，染色质细颗粒，核仁不明显

图3 甲状腺髓样癌中Calcitonin蛋白呈阳性，SP法

图4 甲状腺髓样癌中CD56蛋白呈阳性，SP法

甲状腺髓样癌需与起源于甲状腺滤泡上皮细胞的肿瘤鉴别，如甲状腺低分化癌或称岛状癌。甲状腺低分化癌为起源于甲状腺滤泡上皮细胞的肿瘤，在组织结构上酷似甲状腺髓样癌，该肿瘤形成实性癌细胞巢，通常无滤泡结构，肿瘤细胞小，大小一致。免疫组化染色是诊断甲状腺髓样癌的金标准。甲状腺髓样癌可表达其他广谱神经内分泌标志物如CD56、Syn、CgA等；也可表达 CEA；常表达 TTF-1，但 TTF-1不能用作与甲状腺滤泡上皮细胞肿瘤的鉴别诊断，甲状腺髓样癌最特异性的诊断标志物为 Calcitonin，甲状腺滤泡上皮细胞肿瘤不表达Calcitonin，且特异性表达TG，与髓样癌不同。细针穿刺细胞学标本中，甲状腺髓样癌涂片背景可见淀粉样物，有一定的诊断价值。

甲状腺髓样癌以局部浸润为主，继而转移至颈部和纵膈淋巴结，后期可转移至肝、肺、骨骼等器官，恶性程度较高，误诊率高，诊断较为困难。甲状腺髓样癌的临床治疗以手术根治切除为首选，5年生存率为70%～80%，放射性碘治疗、放疗、化疗效果均不显著［2］，因此明确诊断为患者赢得手术机会，制定个体化治疗方案，改善预后十分重要。另一方面许多甲状腺髓样癌属于遗传性肿瘤，明确诊断是决定是否有必要筛查患者家庭成员的重要因素。传统的细针穿刺标本制成细胞块做免疫组化操作过程复杂、繁琐、成本高，其制片和

染色效果不稳定，包埋时组织散碎，影响制片；但细胞块可永

久保存。本例标本采用细针穿刺直接涂片免疫细胞化学辅

助诊断，相较于用传统的细针穿刺标本制成细胞块做免疫组

化用时更短，步骤简单便于掌握。

［1］ 刘彤华，刘复生.疑难外科病理诊断与鉴别诊断［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：837－839.

［2］ Rosai J，著.外科病理学［M］.郑 杰，沈丹华，薛卫成，译.10 版.北京：北京大学医学出版社，2014：527－530.

R 736.1

B

1001－7399（2017）01－0116－02

10.13315／j.cnki.cjcep.2017.01.033

接受日期：2016－10－31

河北医科大学第四医院癌检中心，石家庄 050011

纪晓坤，女，硕士，医师。E-mail：jixiaokun01＠163.com 杜 芸，女，博士，主任医师，通讯作者。E-mail：yydd40＠126.com