重复经颅磁刺激在广泛性焦虑障碍治疗中的效果评价

翟晓艳，刘 敬，倪爱华

（河北省人民医院，河北 石家庄 050000）

广泛性焦虑障碍（GAD）属于临床常见精神类疾病，以往通常使用抗抑郁药物治疗，但仅凭此法无法取得满意成效，且药物多存在不良反应，进而令病患治疗依从性变差。有文献证实，对于该疾病患者，开展重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，能全面降低该疾病患者HAMA量表分数和CGI-1评分，进而缓解病患焦虑症状[1]。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，本文选取2015年5月～2017年5月我院收治的GAD者200例为研究对象，并对部分病患开展了rTMS治疗，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月我院收治的GAD者200例为研究对象，经诊断以及实验室检查，病患确诊，符合《国际疾病分类》第十版中关于GAD临床诊断标准。病患HAMA分数均在14分以上，右利手。知情同意，自愿参与实验调查。

排除对象：脑部器质性病变者，肝肾功能不全者，其他精神类疾病者，药物依赖者，孕期/哺乳期女性。男病患94例，女病患106例，年龄区间为18.52～55.25岁，平均年龄为（39.62±5.17）岁。病程区间0.8～3.9年，平均病程为（2.5±1.4）年。HAMA平均分为（24.15±4.16）分。现依照就诊顺序，将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组100例。两组病患基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病患服用坦度螺酮（批准文号：国药准字H20060046，生产单位：四川科瑞德制药有限公司.药品特性：化学药品，10 mg），初始剂量为10 mg.d-1，半月内结合实际情况，增加至20～30 mg.d-1.在此同时接受rTMS假性刺激。

观察组病患使用安慰剂（性状、味道和坦度螺酮相同），1片/日。接受rTMS真性刺激治疗。治疗时间均为1个月，治疗期间内，病患不使用其他精神类药物。失眠者可酌情使用苯二氮卓。

rTMS真性刺激方式为（产生实际效果的刺激方式）：观察组病患使用rTMS治疗设备，8字线圈，双圈表面生成T磁场。病患静坐，全身放松，头部固定。治疗前取出干扰物（首饰、钥匙、硬币等）。以右侧前额叶背外侧区为刺激点，开始治疗之前，测定病患运动阈值，将刺激强度调整为80.00%。作用时间40 s，间歇时间为20 s。每周治疗5次，连续治疗4周。

rTMS假性刺激方式为（不产生实际效果的刺激方式）：刺激点选择以真性位置相同，但使用伪线圈刺激，治疗过程中仅发出相似刺激，所产生的刺激无效。

1.3 效果判定

根系治疗前后病患MAHA（焦虑量表），PSQI（睡眠质量量表）评定病患治疗效果。在此同时检查病患心电图、肾脏、肝脏功能情况，记录好治疗过程中所出现的不良反应。结合上述评分变化，判定病患治疗效果。

1.4 统计学方法

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验计算，计数资料使用x2检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 病患干预前后HAMA以及PSQI对比情况

详细见表1。

表1 两组病患干预前后HAMA以及PSQI对比情况（±s，分）

表1 两组病患干预前后HAMA以及PSQI对比情况（±s，分）

备注：与干预前相比，P＜0.05.治疗后组间相比，△P＞0.05

量表类型 小组类别 干预前 干预后HAMA 观察组（n=100） 24.8±4.0 10.3±4.2*对照组（n=100） 25.6±4.2 10.6±4.5*△PSQI 观察组（n=100） 12.7±3.6 9.2±3.1*对照组（n=100） 12.2±3.3 8.3±3.3*△

2.2 治疗中不良反应情况

两组病患治疗过程中，均未出现显著不良反应。对照组病患出现头痛2例，休息1.5 h后缓解。观察组出现恶心2例，头晕2例，均为轻微反应，未对后续治疗产生不良影响。

3 讨 论

rTMS为上世纪80年代发展起来的神经电生理治疗技术。大量文献证实[2]，人体大脑右侧前额叶背外侧区和负性情绪生成以及调节有一定关系。当对病患开展rTMS低频刺激时，能够抑制局部神经元活动，减少大脑皮层兴奋程度，进而改善病患焦虑情绪。

本文指出，与治疗前相比，治疗后两组病患各个时间点的MAHA、PSQI分数有所降低，但两组组间数据无明显差异，P＞0.05.证实开展rTMS以及丁螺环酮治疗，均能达到改善GAD病患临床症状的目的，且病患治疗期间内未出现严重不良反应。

综上所述，对于广泛性焦虑障碍病患，对其开展重复经颅磁刺激治疗，安全性强，有效率高，可全面改善病患焦虑评分，值得进一步推广。

[1]郭 力,蔡 敏,刘高华,等.度洛西汀合并重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑障碍患者的对照研究[J].临床精神医学杂志,2015(3):176-178.

[2]李丽君,胡卫疆,高雅坤,等.重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑障碍的疗效及不良反应的meta分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(7):662-666.