延续性护理对房颤患者居家服用华法林治疗效果的影响

黄爱明

（南通市第四人民医院内科，江苏 南通 226005）

抗凝治疗预防血栓形成是房颤患者常规治疗方法之一[1]，因病情需要，房颤患者需长期口服华法林药物抗凝。房颤患者大多数为老年人，限于其年龄和认知能力，对华法林抗凝治疗的重要性和依从性存在较大差异，不足半数者能严格按要求服用和抗凝检测[2-3]。近年来我们对居家服用华法林抗凝治疗的房颤患者实施延伸护理干预，取得了一定的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年6月治疗的房颤患者60例，随机分为对照组（出院后常规随访指导）和观察组（出院后进行延续性护理）各30例，入组标准：（1）根据症状体征、心电图检查确诊为持续性房颤，并能自愿积极配合的患者；（2）住院期间或门诊随访时已服用华法林抗凝大于15d。排除标准：（1）一般情况较差，并伴有其他严重冠心病或心律失常的患者；（2）伴有严重的高血压、糖尿病等基础性疾病，且血压、血糖控制不佳的患者；（3）本身即有凝血功能异常的患者；（4）有脑出血、急性脑梗塞的患者。观察组男16例、女14例，年龄48～83岁，平均（53.3±7.2）岁；对照组男15例、女15例，年龄42～81岁，平均（5.7±6.9）岁。两组临床资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组护理：患者门诊就诊或出院时，介绍华法林服用的方法、剂量，以及房颤的相关知识。嘱患者定期门诊复查INR。如有出血等意外情况及时就诊。观察组护理：观察组患者进行居家延续性护理，干预时间3个月。内容包括：①成立护理团队：由5名护士参与，组长为高年资主管护师，护士长进行监督和业务指导工作，组员有3人，负责电话随访，了解患者的现状，服药依从性、监督患者定期复查，根据检查结果联系心内科医生，共同制定下一步的治疗方案。②居家治疗前的知识宣教：在患者门诊确定服用华法林或住院期间正常服用华法林，且在出院前夕，由护理团队专人介绍患者居家治疗需进行延续性护理的方案，取得患者的同意和配合，让患者签订知情同意书：对于入组的患者均建立个人档案资料，内容含有患者姓名、性别、年龄、原发病、心电图、服用华法林的时间、剂量、每次随访复查的检查结果、家庭地址、联系方式等。③居家患者的门诊随访，患者需定期复查INR水平，复查频率，正常服药后，第一月时1次/周；第二月时1次/半月；第三月时1次/月；之后患者若无明显不适及药物剂量不变的情况下可1次/3月。④电话回访：电话回访第一月时1次/周；第二月时1次/半月；第三月时1次/月，回访时间一般为日间三餐前后进行，了解患者的目前病情、服药情况，生活饮食情况，并做好详细记录。如遇病情特殊的患者，征得患者同意后可酌情增加回访的次数。告知患者严格按照医嘱服药，根据实际情况及时门诊复查凝血功能。需适当增加随访次数。通过随访了解患者服药情况，解答患者关于抗凝治疗的疑问，并督促患者定期门诊复查INR。对于定期门诊随访的患者可安排专门时间进行相关知识专题讲座，促使患者增加相关专业知识，从根本上提高患者的依从性。

1.3 疗效评估

①华法林居家治疗的依从性评估：根据我科自制药物抗凝治疗量表进行。量表从居家服药依从性（遵医嘱服药，包括服药的频次、剂量、时间、其他药物服用情况等）、门诊随访依从性（包括定期复查凝血功能、准时参加科室知识讲座等）、生活起居依从性（清淡饮食、忌烟酒）等3方面8项目评估。每项8分，总分32分，分为完全不依从、偶尔依从、基本依从、完全依从4个等级；②出血、栓塞情况：出血包括脑出血、消化道出血、泌尿系出血、大面积瘀斑紫癜等；栓塞包括脑梗塞、心肌梗塞、下肢血管栓塞等。③门诊复诊INR：INR正常值=1.5～2.5。INR正常率=INR正常次数/总复查次数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组居家服药依从性比较

观察组居家服药依从性、门诊随访依从性、生活起居依从性等各项得分优于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组居家治疗依从性比较（x±s）

2.2 两组居家治疗出现出血和栓塞风险的比较

观察组出血和栓塞的发生率分别为2（6.67%）和0（0.00%）；对照组出血和栓塞的发生率分别为6（20.00%）和5（16.67%），可见观察组出血和栓塞的风险低于对照组（x2=11.345和8.532），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组INR正常率比较

3月时间，观察组共检测INR276次，正常率205次（74.3%），观察组共检测INR252次，正常率151次59.9%），观察组INR正常率高于对照组（x2=15.991），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

房颤患者需长期服用华法林抗凝治疗。传统护理方法一般在患者出院时告知抗凝药物使用方法，嘱其定期复查。患者往往因诸多原因违反治疗原则造成随访缺失[4]。本研究通过对房颤患者居家华法林治疗依从性比较，观察组居家服药依从性、门诊随访依从性、生活起居依从性等评估得分均高于对照组，可见延续性护理的效果显著。可见延续性护理作为院外健康教育和监督干预的手段在提高该类患者居家治疗依从性方面发挥了重要作用。延续性护理干预将院内护理延伸至居家治疗，为患者后期治疗创造了良好的生存环境，降低了药物抗凝治疗的并发症，提高了患者生活质量和远期生存率。

定期检测INR是房颤患者居家治疗、门诊随访的重要手段，对调整华法林使用剂量，防止抗凝风险发生具有重要的临床意义。本研究通过3月时间的延续性护理，观察组共检测INR276次，正常率达74.3%，观察组共检测INR252次，正常率达59.9%，可见延续性护理能有效提高INR达标率。出血、栓塞是抗凝治疗最常见并发症，观察组出血和栓塞的发生率分别为6.67%和0.00%；对照组出血和栓塞的发生率分别为20.00%和16.67%，可见延续性护理还能有效降低房颤患者的治疗风险。

总之，房颤患者居家华法林抗凝进行延续性护理，能显著提高其得治疗依从性，减少抗凝风险，值得临床借鉴。

[1] 王昭昭，沈小清.老年持续性心房纤颤华法林抗凝患者出院后的延续护理[J]护理学杂志,2012,27(21):82-84.

[2] 刘小平,唐振旺.慢性心房颤动合并2型糖尿病患者应用华法林抗凝院外延续护理效果评价[J]实用医学杂志,2013,29(23):3945-3946.

[3] 莫 鹏,马 媛.持续性房颤患者出院后抗凝治疗的延续随访[J]医学信息,2014,27(21):268-269.

[4] 屈清荣,郭亚男,乔晨晖,等.心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性及其影响因素[J].解放军护理杂志,2013,30(20):13-16.