鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉100例疗效探讨

2017-03-20 22:53黄海建
中外医疗 2017年2期
关键词:鼻内镜疗效

黄海建

[摘要] 目的 探讨经鼻内镜鼻窦外科手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效。方法 方便选取该院2013 年 6月—2016 年6月收治的200例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用经鼻内镜鼻窦术。比较两组的治疗效果、术后并发症及治疗组不同型期患者的治疗效果。结果 治疗组、对照组治疗总有效率分别为94%、71%,差异有统计学意义(χ2=5.763,P<0.01)。并发症方面,治疗组、对照组发生率分别为4%、19%,差异有统计学意义(χ2=9.049,P<0.05)。治疗组不同型期患者治疗效果不同,Ⅰ型明显高于Ⅱ型(χ2=3.878,P<0.05),Ⅰ型、Ⅱ型明显高于Ⅲ型,差异有统计学意义(χ2=13.956,P<0.01;χ2=4.895,P<0.05)。 结论 较之传统鼻息肉切除术,经鼻内镜鼻窦术更有临床实践效果,但要加强术前、术中及术后的正确处理。

[关键词] 鼻内镜;鼻窦炎鼻息肉;疗效

[中图分类号] R765.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)01(b)-0052-03

[Abstract] Objective Objective to investigate the effect of endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps. Methods 200 cases of patients with endoscopic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups, the treatment group adopted the endoscopic sinus surgery, and the treatment effect and postoperative complications of the two groups were compared and the treatment effect of patients of different stages in the treatment group was compared. Results The total effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 94% and 71%, and the difference had statistical significance, (χ2=5.763,P<0.01), and the difference in the incidence rate of complications(4% vs 19%) between the treatment group and the control group had statistical significance,(χ2=9.049,P<0.05), and the treatment effect of patients in different stages in the treatment group varied, and the treatment effect in patients of Ⅰtype was obviously higher than that of patients of Ⅱtype, (χ2=3.878,P<0.05), and the treatment effect of patients ofⅠtype and Ⅱ type was obviously higher than that of patients of Ⅲ, and the difference had statistical significance,(χ2=13.956,P<0.01; χ2=4.895,P<0.05). Conclusion The clinical practice effect of endoscopic sinus surgery is more obvious compared with the traditional nasal polypectomy, but we still need to enhance the correct treatment before operation, in operation and after operation.

[Key words] Conclusion Endoscopic; Sinusitis and nasal polyps; Curative effect

有數据表明,鼻窦炎鼻息肉的临床发病率达15%左右[1],在耳鼻喉科较为常见。传统手术治疗以单纯鼻息肉切除术为主,病变残留较多且术后易反复发作,当前广泛采用的经鼻内镜鼻窦外科手术较好地克服了以上缺点,将安全性和治疗效果提升到了一个新高度。现以该院2013 年 6月—2016 年6月收治的鼻窦炎鼻息肉患者200例炎鼻息肉患者为研究对象,分析经鼻内镜鼻窦外科手术的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的鼻窦炎鼻息肉患者200例,临床均表现为不同程度的通气不畅、嗅觉减退、鼻塞、头痛、流脓涕等,鼻内镜检查及鼻窦CT扫描确诊。所有诊断及分型符合1997年海口会议标准[2],患者愿意参加手术治疗并签署知情同意书。将患者按照1:1的比例随机分为治疗组和对照组,治疗组男57例,女43例,平均 年龄(36.5±12.7) 岁。单侧病变83例,双侧病变17例,其中Ⅰ型60例,Ⅱ型28例,Ⅲ型12例。对照组男48例,女52例,平均年龄(39.2±15.8)岁,单侧病变74例,双侧病变26例,其中Ⅰ型54例,Ⅱ型32例,Ⅲ型14例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。该组200例患者中,95例合并鼻中隔偏曲,54例合并下鼻甲肥大,38例合并泡状中鼻甲。

1.2 治疗方法

治疗组采取鼻内镜下手术,采用德国 WOLF鼻内镜 (镜头直径4. 0 mm,偏角视野 0、30°)。结合患者具体情况采取“鼻腔黏膜表面麻醉+局部浸润麻醉”或气管内插管全身麻醉,鼻内镜鼻窦外科手术参照Messer Kinger 术式,鼻腔及后鼻孔息肉者可先予以清除,再结合术前鼻窦冠状位 CT 扫描及术中鼻内镜观察所提示的病变状况确定手术范围,Ⅰ型 1期患者仅行钩突切除术,余分期者结合具体情况开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝,Ⅱ型病变切除息肉、钩突,全筛开放,上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放; Ⅲ型病变做全鼻窦开放,以上患者均病灶情况于术中去除各种病变组织。术后常规给予凡士林纱条填塞鼻腔止血,24~48 h取出,给予呋嘛滴鼻及常规抗感染药物治疗对照组则采用传统的根治性方法,即传统的上颌窦根治手术及额窦Killian术。另合并中隔偏曲、合并下鼻甲肥大及合并泡状中鼻甲的患者均予一并行鼻中隔矫正手术及中下鼻甲成形等手术。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0統计学软件包对全部数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用 t 检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效

随访时间6~12个月,治疗组治愈80例,好转14例,无效 6例,总有效率94%;对照组治愈49例,好转22例,无效 29例,总有效率71%,两组总有效率对比差异有统计学意义(P<0.01),详见表1。治疗组中,不同型期患者疗效不同:Ⅰ型治愈56例,好转4例,无效 0例,治愈率93%;Ⅱ型治愈21例,好转7例,无效0例,治愈率75%;Ⅲ型治愈3例,好转3例,无效6例,治愈率25%。Ⅰ型明显高于Ⅱ型,同时Ⅰ型、Ⅱ型明显高于Ⅲ型。详见表2。

2.2 术后并发症

术后随访,发现两组均有并发症发生,治疗组发生率4%,主要为眼睑肿胀及鼻腔粘连;对照组发生率19%,主要为眼睑肿胀、鼻腔粘连、上颌窦口狭窄及颅内并发症。两组并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

3 讨论

目前,对于鼻窦炎鼻息肉的发病机制仍无明确结论,多认为与鼻腔鼻窦特别是鼻腔外侧壁的病理和解剖变异等密切相关[3],传统的鼻息肉切除术强调的是对中鼻甲及鼻窦黏膜组织的清除,对鼻窦生理功能的考虑较少术后常出现窦腔解剖重塑问题,且术中大出血极大限制了手术视野,从而导致传统鼻息肉切除术后患者恢复缓慢复发率居高不下。经鼻内窥镜鼻窦外科手术手术重点强调在鼻内镜下彻底清除鼻部不可逆病变并并尽量保护鼻腔、鼻窦的正常黏膜结构以便重新恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能,达到既清除病灶又恢复自身生理功能的双重目的[4],具有视野清晰、术中创伤少、术后恢复快的优势,是当前鼻窦炎鼻息肉治疗的首选方案。该研究中,治疗组总有效率94%,对照组总有效率71%,两组总有效率相比较差异有统计学意义(χ2=5.763,P<0.01),并发症方面治疗组发生率4%,对照组发生率19%,两组相比差异有统计学意义(χ2=9.049,P<0.05),说明较传统的鼻息肉切除术,经鼻内镜鼻窦术更有临床实践效果。

有学者实践表明[5],经鼻内窥镜鼻窦外科手术的术后疗效与钩突整切除、上颌窦口的处理、中鼻甲适当处理这三个因素有重大关系,因此在术中要结合患者的具体病变情况实施毗邻窦口开放式及中鼻甲部分或全切除术。中鼻甲对于鼻腔生理功能的正常发挥有重要意义,也是重要的解剖标志,目前对于鼻内镜手术中鼻甲保留与否存在两种不同的态度[6],该研究认为应尽量保留,但对于变异或影响手术入路的中鼻甲可做适当处理,该研究中对54例合并中鼻甲肥大者以吸切器吸去部分中鼻甲外侧黏膜,38例合并泡状中鼻甲者对外半侧中鼻甲骨质及黏膜进行了处理,有效改善了中鼻道引流,患者症状大为改善。有研究发现[7],鼻窦炎合并鼻腔解剖变异中以鼻中隔偏曲最为普遍,该组中合并鼻中隔偏曲(95例,48%)远高于合并下鼻甲肥大(54例,27%)及合并泡状中鼻(38例,19%),与研究结果相符。合并鼻中隔偏曲对于术后引发鼻腔粘连有重大关系,该研究中治疗组2例术后鼻腔粘连各鼻腔粘连均为鼻中隔偏曲导致,后于内镜下分离后得到治愈。另不同型期患者,Ⅲ型病例的疗效结果与Ⅰ型、Ⅱ型比较差异有统计学意义(χ2=13.956,P<0.01;χ2=4.895,P<0.05),可能与重症鼻窦炎病变严重广泛,术中病灶清除较多造成鼻腔鼻窦解剖结构上的不可逆性破坏有关。有文献[8]指出,经鼻内窥镜鼻窦外科手术并发症发生率为2%~17%,该研究中发生率4%,鼻腔粘连及眼睑肿胀及各2例,前者是因为鼻中隔偏曲导致,后者是因为在术中对眶纸板造成损失形眼眶周出血,术后鼻腔的填塞导致血运受阻而加重肿胀度,对此,要降低术后并发症,除了要求医生深入了解鼻窦解剖结构熟练操作,还要加强术后合理的综合性治疗,以提高手术治疗效果。

综上所述,鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉较之传统方式更为安全有效,值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 王丽娟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效[J].中国实用医药,2014,9(15):94-95.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134

[3] 张红良.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉术后鼻腔冲洗的临床观察[J].临床医学工程,2013,20(2):201-202.

[4] 姚志源. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的234例临床疗效观察[J]. 右江民族医学院学报,2014,36(3):422-423.

[5] 易庆川.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].中国卫生产业,2014,11(9):176-177.

[6] 王海瑞.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学,2014,20(2):264-266.

[7] 肖二彬.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学,2013,40(7):1390-1391.

[8] 张军.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉321例 [J]. 陕西医学杂志,2013,42(4):472-473.

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