LEEP刀与子宫全切治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究

籍凤宇

[摘要] 目的 研究子宮上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的患者采用Leep刀与子宫全切治疗的临床效果。方法 方便选取124例该院2012年4月—2015年4月期间收治的CINⅢ级患者。按患者意愿分为两组。其中45例患者采用子宫全切治疗作为对照组，另79例患者采用Leep刀治疗作为观察组。观察两组患者手术情况（包括手术时间、出血量、住院时间以及住院费用）。采用日常生活（ADL）评分评估两组患者术后生活质量情况。随访患者1年，观察患者预后情况。结果 观察组患者手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上均优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组ADL评分明显高于对照组（P<0.05）。随访患者1年，观察组中完全好转77例（97.47%），CINⅠ级患者1例（1.27%），CINⅡ级患者1例（1.27%）；对照组无复发病例均完全好转（100%），两组好转率差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组并发症发生率仅为7.59%，明显低于对照组的17.78%（P<0.05）。 结论 Leep刀治疗宫颈上皮内瘤变效果与子宫全切相似，但手术操作更简便，创伤更小，术后不良反应更小，恢复更佳，值得临床应用及推广。

[关键词] Leep刀；宫颈上皮内瘤变；子宫全切；疗效

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0042-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of Leep knife and hysterectomy in treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasiasⅢ level. Methods Convenient selection 124 cases of CINⅢ patients in our hospital from April 2012 to April 2015 were divided into two groups according to the willing of patients， and the control group （45 cases） adopted the hysterectomy， while the observation group （79 cases） adopted the Leep knife， and the operative situations （ including operative time， bleeding amount， length of stay and hospitalization cost） of the two groups was observed， and the postoperative quality of life of the two groups was evaluated by the ADL score， and the prognosis of the patients was observed after 1-year follow-up. Results The operative time， bleeding amount， length of stay and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the ADL score before treatment had no statistical significance（P>0.05）， after treatment， the ADL score in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and 77 cases were completely improved in the observation group， accounting for 97.47%， and CINⅠwas in 1 case （1.27%）and CINⅡ was in 1 case （1.27%）， and all patients in the control group were improved （100%）， and the difference in the improvement rate had no statistical significance， P>0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（7.59% vs 17.78%）（P<0.05）. Conclusion The effect of Leep knife in treatment of cervical intraepithelial neoplasias is similar to that of and hysterectomy， but the operation is easier， and the trauma is less， the postoperative adverse reaction is fewer and the recovery is better， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Leep knife； Cervical intraepithelial neoplasia； Hysterectomy； Curative effect

宫颈上皮内瘤变（CIN）是临床常见的妇科疾病，与宫颈癌的发生发展密切相关，被临床认为是宫颈癌前病变的特征[1]。近年来随着CIN发病率的不断上升，宫颈癌发病率也显著上升，早期诊断、治疗CIN是预防宫颈癌发生的关键[2]。既往临床上多采用CIN进行电凝、冷冻、激光等治疗，而子宫全切是既往临床最常用的手术方式，由于拿掉了子宫，治疗有效率高达90%～100%[3]。但由于子宫全切使患者丧失生育能力，因此限制了临床的应用[4]。目前Leep技术的出现为CIN的治疗提供了新的方法，治疗效果较好。因此该文对124例该院2012年4月—2015年4月期间收治的CINⅢ级患者进行治疗，进一步观察Leep刀的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取124例该院收治的CINⅢ级患者作为研究对象，所有患者均经病理学确诊符合CINⅢ级诊断标准[5]。按患者手术意愿分为两组。对照组45例，患者年龄24～68岁，平均年龄（49.8±4.6）岁。孕次0～4次，平均孕次（1.5±0.4）次。产次0～4次，平均产次（1.2±0.4）次。观察组79例，患者年龄25～66岁，平均年龄（49.6±4.5）岁。孕次0～4次，平均孕次（1.6±0.4）次。产次0～4次，平均产次（1.3±0.2）次。两组患者上述资料（性别、年龄、孕次以及产次）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予子宫全切术治疗，术前阴道、肠道准备，禁食禁饮。硬膜外麻醉联合腰麻，经腹部行子宫全切。术中避免损伤血管，减少出血量。术后放置导尿管，48 h后拔除导尿管，叮嘱患者术后3个月内禁止性生活。观察组给予Leep刀治疗，患者取膀胱截石位，连接好窥阴器和电极板，使用窥阴器暴露宫颈，阴道镜观察宫颈情况，碘试验确定手术范围后，5 mL 1%利多卡因局麻，连接电源并启动，调节电切功率至30～50 W，电凝功率20～40 W。根据病变范围和性质采用合适型号的Leep刀进行切除，切除范围离病变区域外3～5 mm进刀。从左向右、从下向上进行连续移动，至对侧病灶边缘3～5 mm处出刀，将病变组织全部切除，可多次进行。术中若遇出血可进行电凝止血，术后观察患者2 h，无不适后可离院。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，手术情况包括手术时间、出血量、住院时间以及住院费用。采用日常生活（ADL）评分评估两组患者术后生活质量情况[6]，ADL评分包括大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、上楼梯以及洗澡等项目，满分100分，正常：100分；生活质量良好：≥61分；生活质量一般：41～60分；生活质量差：≤40分。随访患者1年，观察患者预后情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组患者手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上均优于对照组（P<0.05）。

2.2 生活质量

两组患者治疗前ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组ADL评分明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 预后情况

随访患者1年，观察组中完全好转77例（97.47%），CINⅠ级患者1例（1.27%），CINⅡ级患者1例（1.27%）；对照组无复发病例均完全好轉（100%），两组好转率差异无统计学意义（χ2=2.562，P>0.05）。而观察组并发症发生率仅为7.59%，明显低于对照组的17.78%（χ2=4.687，P<0.05）。

3 讨论

宫颈疾病是女性常见病变，CIN是最常见的女性疾病之一，且研究显示CIN与宫颈癌息息相关[7]。CIN发展方向包括消退、稳定、进展，一般CIN发展为宫颈癌需要10年时间，因此早期诊断治疗CIN是预防宫颈癌的重要措施。既往临床上多采用电凝、激光等方法治疗，虽然简单易行，但治疗过程中无法获得病理标本，容易遗漏癌变的可能，且治疗难以彻底。子宫全切术虽然可彻底清除病灶，但患者丧失生育能力，生活质量明显下降，无法在临床应用和推广。

Leep是一种新型治疗方式，其采用高频无线电刀通过Leep金属丝产生超高频电波，从而在接触组织时产生阻抗发热，引起细胞蒸发，实现切割作用。由于Leep刀切割范围和深度跨度大，能完全清除病灶，且手术精确度高，不影响病理组织标本[8]。因此该文对该院患者进行Leep刀治疗，结果显示，观察组患者手术时间、出血量、住院时间以及住院费用上均优于对照组（P<0.05）。有学者在采用Leep治疗宫颈上皮内瘤变的研究中显示，手术时间均为（15±5）min，45例患者术后随访1年仅复发2例（4.44%），治愈率高达95%以上，也进一步提示了Leep治疗宫颈上皮内瘤变的效果较好，该文研究结果与之相符。

综上所述，Leep刀治疗宫颈上皮内瘤变效果与子宫全切相似，但手术操作更简便，创伤更小，术后不良反应更小，恢复更佳，值得临床应用及推广。

[参考文献]

[1] 谷丽静.LEEP刀宫颈锥切术联合术前术后应用重组α-2b干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（9）：600-602，606.

[2] 高青翠.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变后对妊娠分娩方式的影响研究[J].中国综合临床，2013，29（5）：449-451.

[3] 唐文娟.α-2b干扰素在LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变围术期应用的疗效分析[J].河北医学，2014，20（1）：119-121.

[4] 陈建英.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41（4）：412-414.

[5] 李春红.LEEP 刀手术治疗宫颈上皮内瘤变临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：103-104.

[6] 陆维仙.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效分析[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：501-503.

[7] 钱菊芬，陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2013，21（4）：263-265.

[8] 张颂华.LEEP刀联合阴道镜下活检宫颈上皮内瘤变的诊治分析[J].中外医学研究，2014，12（19）：20-21.