推上林医改经验 破农村医改难题

韦文军+冼敏

近年来，全国各地都在开展深化医疗卫生体制改革，整合医疗卫生资源，提升卫生院医疗服务能力，推进县乡卫生事业协调发展，着力解决群众“看病难、看病贵”的问题。2014年全国“两会”期间，十二届全国政协委员、民建广西区委主委钱学明提出建议，实施医疗卫生服务县乡一体化改革工作，将乡镇卫生院纳入县人民医院统一管理。经过这几年的探索和实践，广西医改工作取得了什么成效，有什么好经验和好做法？

全国政协委员钱学明说，习总书记曾指出，要避免“因病致贫、因病返贫”，要“斩穷根”，避免贫困现象“代际传递”。这就要求我们办好医疗和教育。政府高度重视医疗和教育事业，多年来投入的增长率远高于GDP的增长，然而现实情况是，农民群众“看病难、看病贵”问题仍然没有得到有效解决。“我认为，应该实施‘医疗下沉、教育上浮。”他说，其中“医疗下沉”就是要办好乡镇卫生院，让农民就近看病，减少医疗费支出。

钱学明介绍，近年来，我国医疗卫生事业虽然取得了重大进步，然而广大农村医疗卫生服务能力薄弱问题仍较为突出。近10年来，许多乡镇卫生院医疗服务能力出现了退化现象。虽然我国早已建立由“县级医院、乡镇卫生院、村卫生室”组成的三级医疗服务体系，但这个体系并非“一体”。县级医院和乡镇卫生院的体制、机制等性质和待遇完全不同，导致两者不但不能实现协同，反而存在利益冲突。更严重的是，由于工资收益和事业前途的迥然不同，使得乡镇卫生院老医生流失，新医生不愿来、留不住。

“要发挥乡镇卫生院的作用，关键还在于留住医生。”钱学明说，随着公立医院改革的深入，农村医疗卫生服务体系一体化管理迎来新的契机。近些年来，各级政府和有关部门认识到加强农村基础医疗建设的重要性，纷纷行动，做了很多有益的探索。2014年以来，广西上林县通过推进县乡医疗卫生服务一体化管理改革，实现了重心下移、资源下沉，为当地群众提供方便价廉的医疗卫生服务。

钱学明表示，上林县属国家贫困县，改革前全县有县级公立医疗机构3所，乡镇卫生院11所。由于各种原因，全县乡镇卫生院的发展举步维艰，普遍存在医疗资源缺乏、乡镇卫生院留不住人才、农民群众“看病难”等突出问题。实施改革后，该县按照“保基本、强基层、建机制”的要求，采取了“三不变、三统一、一完善”等措施，使县人民医院和乡镇卫生院建立起统一管理、资源共享、优势互补、協调发展的关系。改革的目的就是要为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，让群众享受到“预防在基层，小病不出乡，大病不出县”的红利。

钱学明算了一笔账，按照新农合报销规定，在乡镇卫生院看病可以报销90%，在县人民医院报销70%，在市人民医院报销50%。对于建档立卡的贫困户，报销比例分别增加5个百分点。这样，报销后个人承担的部分分别是5%、25%、45%。另外，同样是阑尾炎手术，乡镇卫生院收费3500元，县人民医院收费5000元，市人民医院收费8000元以上。两个因素合计，个人支出部分，县人民医院是乡镇卫生院的7倍，市人民医院是乡镇卫生院的20倍。这还不包括交通费用、陪护费用。也就是说，一旦乡镇卫生院不能做手术，病人个人承担的费用将7倍和20倍地增长。

上林实施县乡医疗卫生服务一体化改革以来，取得了良好的成效，得到国家有关部门的高度评价。国务院深化医药卫生体制改革领导小组认为，该县通过全面整合县乡镇医疗卫生资源、推行双向转诊、创新人事制度改革等一系列措施，在医联体改革、绩效考评及分配制度改革、完善监督机制等方面积极探索、大胆尝试，取得了人民群众、县乡医疗机构、医务人员多方共赢的良好成效。

“不能让东西差距、城乡差距、贫富差距叠加。”钱学明坦言，他很欣慰广西上林县“医疗卫生服务县乡一体化改革”取得的成效，希望国家有关部门对上林县“医疗卫生服务县乡一体化改革”做法和经验进行总结研究，尽快形成意见，及时组织推广，全面实施县乡医疗卫生服务一体化改革。同时，探索“横向联动”，实现县级中西医、妇幼保健三位一体，为乡镇卫生院提供技术服务支撑；“纵向延伸”，实行县乡村三级一体化管理，把村医作为卫生院的医生进行管理，提高村医的待遇和能力。争取“十三五”期间破解农村医改难题，不让贫困地区农村群众因“病”而贫。