对某市15所基层医疗机构门诊处方中抗菌药物使用情况的调查分析

丁恒生，张 军

（1.扬中市人民医院，江苏 扬中 212200；2.扬中市医学会，江苏 扬中 212200）

自2011年至今，江苏省扬中市按照国家卫生与计划委员会的要求开展抗菌药物专项整治活动已5年有余。该市二、三级医疗机构对抗菌药物的管理和使用已日趋规范，抗菌药物滥用的现象也得到一定的遏制。不过，该市前期进行抗菌药物专项整治工作的重点主要为二、三级医疗机构，未对基层医疗机构抗菌药物的使用情况进行有效的监管。为了提高该市基层医疗机构抗菌药物使用的合理性，本文对2017年1月至11月期间江苏省扬中市15所基层医疗机构1500张门诊处方中抗菌药物的使用情况进行回顾性分析。现将具体情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月至11月期间江苏省扬中市15所基层医疗机构的1500张门诊处方，每所医疗机构各抽取100张门诊处方。在这15所基层医疗机构中，有3所乡镇卫生院、3所村卫生室、4所社区卫生服务中心、5所社区卫生服务站。

1.2 调查方法

将这1500张门诊处方的用药情况录入EXCEL软件中，对其中抗菌药物的使用情况、不合理使用抗菌药物的情况、经静脉输注抗菌药物的情况进行统计、分析。

2 结果

在这1500张门诊处方中，使用抗菌药物处方的总数为362张，占门诊处方总数的24.13%（高于国家对二、三级医疗机构门诊抗菌药物使用率20%的规定）。在使用抗菌药物的362张门诊处方中，有109张处方存在不合理用药的情况，占使用抗菌药物门诊处方总数的30.11%。在使用抗菌药物的362张门诊处方中，有100张处方中对抗菌药物的使用途径为经静脉输注，占使用抗菌药物门诊处方总数的27.62%。详见表1。

表1 扬中市15所基层医疗机构1500张门诊处方抗菌药物的使用情况 [%（n/n）]

3 讨论

3.1 对基础医疗机构抗菌药物使用情况的分析

有资料显示，基层医疗机构普遍存在抗菌药物使用混乱、使用率高的现象[1-2]。在参与本次调查的15所基层医疗机构中，有8所医疗机构门诊抗菌药物的使用率在20.00%以上，甚至达到41.00%，远高于国家对二、三级医疗机构门诊抗菌药物使用率20%的规定。这是因为：1）基层医疗机构的主管部门对合理使用抗菌药物的认知不足，缺乏对抗菌药物使用的有效监管，也未制定相关的规章制度和考核标准，导致医生随意使用抗菌药物。2）基层医疗机构的医生学历普遍较低、接受专业培训的机会较少、知识老化较严重，故缺乏合理使用抗菌药物的知识和意识，往往将抗菌药物混同于退烧药、止泻药及感冒药等，导致无指征使用抗菌药物的情况频发。3）基层医疗机构服务对象的文化层次相对较低，群众普遍缺少医药方面的知识，对滥用抗菌药物危害的认识也不足，往往将抗菌药物当作万能药物，甚至主动求医生为其开具抗菌药物[3-4]。

3.2 对基层医疗机构不合理使用抗菌药物情况的分析

在纳入本次调查的1500张门诊处方中，共有362张使用抗菌药物的处方，其中，有109张处方存在不合理使用抗菌药物的情况，不合理使用率为30.11%。个别医疗机构抗菌药物的不合理使用率高达90.32%。这109张处方存在的不合理使用抗菌药物的表现主要为无指征用药、选药不合理、用药间隔不合理、用药剂量不合理、在使用青霉素类药物前未进行皮试、联合用药错误及用药疗程过长等。比如为进行包皮环切术的患者联合使用注射用依替米星（0.2 g/次，1次/d，进行静脉滴注）、甲硝唑注射液（0.4 g/次，1次/d，进行静脉滴注）和注射用头孢唑肟（3.0 g/次，1次/d，进行静脉滴注）；为确诊为上呼吸道感染的患者在未进行皮试的情况下使用阿莫西林克拉维酸钾（口服，0.5 g/次，3次/d）等。

3.3 对基层医疗机构静脉输注抗菌药物情况的分析

自2016年7月1日起，扬中市的二、三级医疗机构已遵照国家卫计委的要求，全面停止在门诊为患者静脉输注抗菌药物。然而，本次调查的结果显示，该市的基层医疗机构门诊仍存在为患者静脉输注抗菌药物的现象，且这类处方占门诊使用抗菌药物处方总数的24.12%。个别医疗机构这类处方占门诊使用抗菌药物处方总数的比例甚至高达53.70%。这是因为：1）基层医疗机构的管理部门意识不到静脉输注抗菌药物所带来的危害，部分医疗机构甚至在经济利益的驱使下大肆为患者静脉输注抗菌药物。2）部分基层医疗机构的医生认为静脉输注抗菌药物比口服这类药物起效快、疗效好。3）基层医疗机构的患者及其家属对疾病的认知程度较低，往往在口服几天抗菌药物未见效后，就要求医生为其静脉输注这类药物，忽视了静脉输注这类药物对其机体的危害[5]。

综上所述，江苏省扬中市相关基层医疗机构门诊仍存在不合理使用抗菌药物的现象，包括无指征用药、选药不合理、用药间隔不合理、用药剂量不合理、在使用青霉素类抗菌药物前未进行皮试、联合用药错误及用药疗程过长等。部分基层医疗机构还存在过度使用经静脉输注抗菌药物的现象。该市各医疗机构应加强对自身的管理，各级政府部门也应加强对基层医疗机构的监管，以提高该市抗菌药物使用的合理性，遏制细菌耐药的现状。

[1]李卫光.基层医疗机构医院感染管理存在问题与对策[J].中国医疗管理科学,2015(2):26.

[2]罗洋.研究基层医疗机构抗菌药物与基本药物的合理应用与管理策略[J].中国妇幼健康研究,2016(S2):520.

[3]义志忠.卫生院抗菌药物不合理应用原因分析与对策[J].临床合理用药杂志,2016(28):87.

[4]邓良晶.基层医院抗菌药物的不规范使用原因分析[J].世界最新医学信息文摘,2017(33):193.

[5]毛疆民,冒群,毛全高,等.门诊抗菌药物处方点评及其不合理用药处方分析[J].抗感染药学,2015(1):50.